培训课件--脾破裂术后护理.pptVIP

脾破裂术后护理 汤一文 内容介绍 疾病介绍 病史回顾 护理问题 护理措施 概述 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力是很容易使其破裂出血的。根据不同的病因，将脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，很少见，主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细询问病史，多数有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然改变体位等。  脾的解剖位置 左肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋相一致，正常情况在肋弓下缘不能触及到。 脾的功能 供血 过滤血 储血 产生淋巴细胞 免疫功能 病因 左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。 分 类 中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂 区别 腹 部 损 伤 空腔器官破裂 如胃、肠、胆道 实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺 以腹膜炎表现为主 以内出血或失血性 休克表现为主 临床症状和体征 腹部疼痛，失血性 休克症状 腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块 症状 体征 腹痛、反跳痛、腹肌紧张 辅助检查 1、超声波（B超）检查：可见脾挫裂伤 腹腔大量积液 2、诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。 处理原则 1、 以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。 2、对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。 介绍病史 患者，男，47岁，陶良元，于2013年6月11日急诊入院，T 36.70C P60次/分，R18次/分BP127/76mmHg,神志清楚,左上腹压痛，无反跳痛。主诉：“摔倒致伤左季肋区伴疼痛不适5小时”入院，门诊B超示脾破裂，腹盆腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血，完善相关检查，即刻在全麻下行剖腹探查+脾切除+胃璧修补+胰尾修补术，术后诊断：脾破裂，胃璧挫伤，胰尾挫伤，带回胃管一根，腹盆腔引流管各一根，尿管一根。 潜在并发症： 失血性休克 焦虑：与病情危急，担心手术效果和疾病预后有关。 知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知识不了解有关 术前护理 开通静脉通道 留置胃管、导尿管 交叉配血试验 严格观察生命体征 术后护理诊断 疼痛：与手术创伤有关 活动无耐力：与手术创伤有关 有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关 营养失调：低于机体需要量，与禁食、手术创伤组织修复需要量增加有关 有压疮的危险：与术后长期卧床有关 潜在的并发症：血栓、出血 疼痛：与手术创伤有关 生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛 做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛 若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行效果，指导病人及家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱使用止痛药物。 活动无耐力：与手术创伤有关 加强生活护理 给予营养支持 根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室内活动，并根据耐受能力制定活动计划。 有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关 保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定引流管并保持引流通畅。 观察并记录引流液的量、色、性质，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能 遵医嘱使用抗生素 营养失调：低于机体需要，与消化吸收功能障碍有关 禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热量的食物，少量、多餐。 保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况，精神状况等。 每周测体重，关注病人的体重变化。 有压疮的危险：与术后长期卧床有关 定时翻身，避免局部组织长期受压 保持床单清洁、平整、无碎屑，使用便器时防止擦伤。 根据病情提供足够的营养。 加强交接班，观察受压处皮肤情况。 潜在的并发症：出血、血栓 术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏，给予心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，及时报告医生并给予处理。 保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生。 术后早期活动四肢关节。 6小时后协助病人翻身，每2小时一次