培训课件--第二十四章抗心律失常药.pptVIP

抗失常药分类记，β钠阻拮抗受体。 动作电位延长剂，钙道阻滞CCB 。 I类又分abc ，代表药物应熟悉 第二节 antiarrhythmic agents 一、Ⅰ类钠通道阻滞药 1.ⅠA类 作用机理：适度抑制Na+内流，降低自律性，减慢传导速度；不同程度抑制K+外流和Ca2+内流，延长APD和ERP。 代表药物：奎尼丁、普鲁卡因酰胺 Quinidine (奎尼丁) Actions 降低自律性：减少4相Na+内流；对异位节律作 用较强。 减慢传导速度：降低0相最大速率和膜反应性； 使P-R间期延长，QRS波增宽。 延长有效不应期：减少K+外流；延长Q-T间期 对植物神经的影响：阻断?受体；抗胆碱作用 奎尼丁对心室肌动作电位、单极电图（中）及ERP、APD影响的模式图 ——为正常情况 ------为给奎尼丁后情况 Clinical uses 特点：广谱、作用迅速、疗效显著，但安全范围小、不良反应多，限制了其应用。 Therapeutic applicability 心房颤动和扑动 (转复和预防) 室上性和室性心动过速 (转复和预防) 频发室上性和室性早搏 (治疗) Adverse reactions 1.胃肠道: 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲? 2.心血管反应：低血压、心衰、心律失常等 偶见奎尼丁晕厥或猝死：病人出现意识 丧失、四肢抽搐、呼吸停止、严重心律失常甚至死亡 3.金鸡纳反应：胃肠道反应+CNS症状(耳鸣、视听力障碍、晕厥、谵妄等） 4.血栓栓塞 5.过敏反应：血管神经性水肿、血小板?等 奎尼丁晕厥的处理 立即行心肺复苏：人工呼吸、胸外心脏按摩、电除颤等。 静滴异丙肾上腺素或注射阿托品：使心率增快110bpm 补充碳酸氢钠或乳酸钠，促进K+进入细胞 静脉补钾及补镁：使复极趋于一致 Cautions 收缩压明显下降（?12kPa）、心率减慢（?60bpm）、QRS时限延长25%— 50%，均宜停药观察。 用本药复律时病人必须住院。 心衰、血压过低、严重窦房结病变、高度房室结传导阻滞和妊娠患者禁用 药物相互作用：与药酶诱导剂合用时可加速其代谢；与地高辛合用时应减少地高辛的用量；与普萘洛尔、维拉帕米、西米替丁合用时应减少本药的用量。  2.Ib：轻度阻滞Na+通道，利多卡因、苯妥因钠 Lidocaine.  Phenytoin sodium. Mexiletine. 轻度降低0相上升最大速率，略能减慢传导速度；在特定条件下且能促进传导。 抑制4相Na+内流，降低自律性。 促进K+外流，缩短复极过程，且以缩短APD更为显著。 Lidocaine Actions 降低自律性：蒲氏纤维 减慢或加速传导 治疗量当胞外K+较高时——减慢传导； 对血K+降低或受损而部分除极的心肌，因促K+外流使蒲氏纤维超极化——加速传导 相对延长ERP：阻止2相少量Na+内流所致。 Lidocaine歌诀 轻度阻滞钠通道 激活失活都有效 提高兴奋降自律 用于室性失常妙 大量引起AVB 血压下降减心跳 Clinical uses 窄谱，用于室性心律失常，如急性心梗患者的室早、室速及室颤，可作为首选药；此外对各种器质性心脏病引起的室性心律失常均可使用。 Adverse reactions 发生率为6%，多在静注时发生，主要有神经系统症状。 Phenytoin sodium 商品名为大仑丁(dilantin) Actions :与利多卡因相似，且可直接抑制洋地黄中毒所致的触发活动，促进房室结传导，并与洋地黄竞争Na+-K+-ATP酶。 Uses : 用于室性心律失常，尤其是洋地黄中毒所致的更为有效（首选药）；对其它原因引发的室性心律失常也有效。 Adverse reactions ：静脉注射太快可致呼吸、心脏抑制，以及室颤、低血压等。其他见第15章 Ic：重度阻滞Na+通道，普鲁帕酮、氟尼卡 Flecainide (氟卡尼)Propafenone (普罗帕酮,商品名为心律平) 重度阻滞Na+通道，能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。 抑制4相Na+内流而降低自律性 广谱，对室上性和室性心律失常均有效 有致心律失常作用，增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。 商品名为心律平 减慢传导折返引 具受体弱拮抗 复极差于奎尼丁 适用室性室上性 伴有房颤预激征 二、II类：?-肾上腺素受体阻断药，Propranolol, 普奈洛尔(心得安) Metop