培训课件--病情观察修改.pptVIP

瞳孔对光反应消失 瞳孔对光反应消失 常见于危重或深昏迷患者 特殊检查后的观察： 防止并发症的发生； 一些治疗方法时病人的观察： 观察治疗是否 有效、有无并发症； 药物治疗病人的观察：观察药物治疗的效果 及毒副反应。 特殊检查或药物治疗的观察 特殊治疗后反应 危重患者常需进行一些特殊的治疗，如导尿、吸氧、输血 、手术等, 无论给予何种特殊治疗都必须仔细观察。 特殊治疗后反应 如吸痰时观察患者的缺氧情况； 吸氧后观察患者缺氧程度的改善； 输血后观察有无输血反应； 放置引流者观察引流液是否通畅、其颜色、性质、量； 手术后观察血压、伤口及出血等情况。 心理反应 危重患者由于病情严重，住在监护室内，实施多种抢救措施，往往会产生焦虑、恐惧、猜疑、忧郁、绝望等心理反应 心理反应 护士应注意观察患者的语言与非语言行为、异常情绪等心理反应，及时与患者、家属、医生沟通交流，以保证抢救、治疗的进行，促进患者早日康复。 危重病情判断 焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视 呻吟不息为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重 高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS,ARDS，心衰，肾衰，DIC… 工作方法 掌握生命体征　始终放在首位 稳定生命体征是抢救的真正含义 医护人员 丰富的临床实践经验 敏锐的观察能力与应变能力 快速的紧急处理能力。 具备良好的沟通交流技巧，进行有效的信息交流 能在极短时间内（2-5分钟）迅速了解和注意病人总 的外观评估、主诉、现病史或受伤史、既往史、神志 状态、生命体征ABC和D（呼吸道、呼吸、循环和伤 残）及其社会关系。 病情观察的要求 护理人员应具备的素质 广博的医学知识； 严谨的工作作风； 高度的责任心； 训练有素的观察能力； 五勤：勤巡视、勤视察、 勤询问、 勤思考、勤记录 医务人员的素质培养 培养有“思想”的专科护士 ＊观察和处理要做到快速、精细 ＊善于辨别临床事件的真伪 ＊能够透过现象看本质，不作低级记录员 ＊能够从整体上评估每一个观察和处理措施 ＊要养成随时主动观察处理病人的好习惯 信心 耐心 细心 Nightingale 南丁格尔1820-1910 病情观察 额敏县医院急诊科 邵香香 病情观察 病情观察：即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程； 要 求：整体性、连续性； 及时发现病情变化 预见病情变化 为治疗护理提供依据 为抢救赢得时间 病情观察的意义 病情观察方法 有目的的使用各种感觉器官 借助观察仪器 对患者的生理、心理、症状、体征等进行全面、细心的观察、记录、分析、判断 仪器成为护士的好帮手 仪器的正确使用 适宜的报警设置 正确及时的报警处置 高质量的监护保证病人安全,减少噪音 病情观察 ICU I SEE YOU 离开呼吸机就不会给病人做辅助呼吸 离开监护仪就不能观察病人的生命体征 离开深静脉导管就不能给病人快速补液 监护仪不报警就不会到床边看病人 离开…… 利用感觉器官观察病人的方法 包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊 直接观察法 病情观察的基本方法 ◆ 视 诊（Inspection） 定义：医务人员用视觉来观察病人全身 或局部表现的方法 方法: 通过医务人员的眼睛直接观察， 特殊部位借助仪器进行 内容：病人的外观、行为、意识、 各系统的生理、病理变化 定义：医务人员通过手的感觉来感知病人身体某 部有无异常的方法 方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、 软硬度、移动度 ◆ 触 诊（Palpation） 浅部触诊法 深部触诊法 定义：用嗅觉来辨别发自病人的异常气味及与其健 康状况关系的方法。 方法：用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，仔 细辨别气味的特点和性质。 内容：呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统 、皮肤 系统。 ◆ 嗅 诊（Smelling） 嗅 诊（Smelling） 异常气味来自：皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道呕吐物或排泄物、脓液、血液 呼吸气味 酒味—酒精中度 蒜味—有机磷中毒 烂苹果味—酮症酸中毒 氨味—尿毒症 肝腥味—肝昏迷 痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿 脓液：恶臭—气性坏疽 呕吐物： 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻 ◆ 询 问（Asking） 通过与病人交谈而获取其病情信息的方法 适用于性格内向，少言寡语者 ◆ 思 考（Thinking） 对观察结果的分析、解释、评估，根据情况给予相应的处理。 间接观察法 通过与医生、家属的交流及相关书面资料获得病情信息； 借助仪器获得疾病信息。 病情观察的内容 一般情况的观察； 生命体征的