培训课件--骨科疼痛管理.pptVIP

病房疼痛管理团队组成 疼痛管理团队 麻醉师 临床医生 家属 患者 临床药师 护理人员 护理人员 在疼痛管理团队中起主导作用 护士长：（1）率先学习并更新自身疼痛管理理念（2）对提高护理人员对疼痛管理知识的掌握及临床实践能力负有责任 （3）组织以疼痛管理为主题的查房、病例分析、小组讨论、理论讲授与实践指导等；（4）每日工作中审核、督导和及时评价患者的疼痛管理情况 各级护理人员：（1）负责评估患者的疼痛状况（2）积极向主管医生汇报患者的疼痛状况；（3）积极落实镇痛措施；（4）准确观察药物不良反应并配合医生处理；（5）对患者及家属进行疼痛相关知识的培训和教育。 临床医生 （1）重视疼痛问题 （2）认真听取患者、家属、护士关于疼痛情况的报告。 （3）为患者提供个体化、合理、有效的疼痛治疗方案 （4）熟悉权威疼痛治疗相关原则 麻醉师 （1）根据患者的病情、手术部位、体重等选择麻醉方式和麻醉性镇痛药 （2）取得患者和家属的知情同意后，应用适合患者的镇痛泵，并将应用方法和注意事项 骨科疼痛管理 疼痛定义 世界卫生组织 WHO,1979年 和国际疼痛研究协会 IASP,1986年 :组织损伤或潜在组织损失引起的不愉快感觉和情感体验。 疼痛的分类 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 骨科患者疼痛的特点 疼痛的普遍存在性 疼痛强度大 疼痛强度的变化 疼痛对心理的影响 疼痛与康复锻炼互相制约 疼痛对患者的影响 保护作用 病理生理 皮质反应 疼痛管理模式 以麻醉科医师为基础的模式 以护士为基础的模式：首先护士是诊疗队伍中与患者联系最密切、最了解患者各种不适的人；其次护士除了执行医嘱，按时给予痛药物外，还可以在自己的权限范围内为患者使用非药物的止痛措施如改变体位、指导患者深呼吸等；最后，护士负责患者及家属的宣教，使那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的副作用的患者解除忧虑和担忧，保证疼痛干预的有效性。 疼痛管理的目的 1、解除或缓解疼痛 2、改善功能 3、减少药物的不良反应 4、提高生活质量，包括身心状态、精神状态的改善。 疼痛管理的原则 重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛 护士在疼痛管理中的角色 护士是患者疼痛状态的主要评估者 护士是镇痛措施的主要落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者 护士是疼痛患者权益的维护者 二 疼痛评估 一、疼痛评估相关的人文因素 个人经历、民族、文化价值观和信仰 情感特征 发育特征 之前有关的疼痛的经历 疼痛评估的原则 疼痛是一种主观感受，只有遭受疼痛的个体才可体会到，所以患者自我报告的评估结果是最准确和可靠的。如患者能自我报告，应尽量获取患者自我报告疼痛的结果。此外应将疼痛评估的过程贯穿于疼痛管理的整个过程中，反复多次的评估疼痛，直至患者的疼痛评估〈 4分 三、疼痛评估的对象 疼痛评估的对象为骨科疼痛病房的全体患者 疼痛评估的要点和方法 部位 1、让患者确定自己疼痛的位置 2、可能的情况下，让患者指出自己疼痛的位置3、用图片的形式以方便患者指出疼痛的位置4、让患者在人体图中画出疼痛的位置 5、询问患者疼痛是否辐射到周围，若有则让患者指出自身疼痛辐射的位置 描述 1、让患者用自己的语言来描述自身疼痛2、给患者提供一些疼痛描述词，例如在McGill疼痛情况调查表中的词语或者使用词语描述量表来给不能描述自身疼痛的患者进行评估.3、评估患者是否有神经性疼痛的存在，主要通过识别和记录患者的某些描述词，例如烧灼样、枪击样、电击样、疼痛性的麻木、麻刺感。 强度 1、对于可自述疼痛情况的患者的基本疼痛评估，可使用数字疼痛评定量表 2、运用对评估人群可靠、有效的评估工具来评估患者的疼痛强度 3、使用同一种疼痛评估工具来进行之后的评估：目前的疼痛水平、最佳疼痛水平、最差疼痛水平 持续 时间 1、询问患者疼痛起始时间2、确认疼痛持续的时间3、识别何时疼痛加重4、识别何时疼痛缓解 加重和缓解因素 1、询问患者什么会使疼痛缓解 2、询问患者为什么会使疼痛加重 3、确定何种药物和治疗能够帮助缓解疼痛 4、询问患者已经尝试过哪些家庭疗法、非处方药、补充疗法、其他物品如酒来治疗疼痛 相关因素 1、询问患者是否有因疼痛而恶心或是呕吐的经历2、患者是否便秘3、患者是否有安静、精神错乱、混乱或压抑 4、患者是否有睡眠困难 决定疼痛评估频率的因素 患者的疼痛程度 患者的需要和对疼痛治疗的反应 患者应用镇痛药物的情况 患者有无出现阵痛药物的不良反应 决定疼痛评估评估频率的因素 患者的疼痛程度 患者的需要和对疼痛治疗的反应 患者应用镇痛药物的情况 患者有无出现镇痛药物的不良反应 入院后的首次疼痛评估在为患者进行首次疼痛评估时，应充分了解以下与疼痛相关的问题 1、