培训课件--缓慢性心律失常的诊断和治疗.pptVIP

* I 类适应证： 除了上述所列举的，其它需要起搏治疗的三度房室传导阻滞适应证包括： 伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病如强直性肌营养不良，Kearns-Sayre 综合征， Erb’s 肌营养不良和外周肌肉萎缩。 Gregoratos G,等。 ACC/AHA 心脏起搏器和抗心律失常设备安装指南： ACC/AHA临床实践指南（ 起搏器安装委员会） J Am Coll Cardiol. 1998:31; 1175-1206. * I 类适应证： 除了上述所列举的，其它需要起搏治疗的三度房室传导阻滞适应证包括： 伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病如强直性肌营养不良，Kearns-Sayre 综合征， Erb’s 肌营养不良和外周肌肉萎缩。 Gregoratos G,等。 ACC/AHA 心脏起搏器和抗心律失常设备安装指南： ACC/AHA临床实践指南（ 起搏器安装委员会） J Am Coll Cardiol. 1998:31; 1175-1206. * I 类适应证： 除了上述所列举的，其它需要起搏治疗的三度房室传导阻滞适应证包括： 伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病如强直性肌营养不良，Kearns-Sayre 综合征， Erb’s 肌营养不良和外周肌肉萎缩。 Gregoratos G,等。 ACC/AHA 心脏起搏器和抗心律失常设备安装指南： ACC/AHA临床实践指南（ 起搏器安装委员会） J Am Coll Cardiol. 1998:31; 1175-1206. 药物治疗常是无效的 安装起搏器治疗 心动过缓治疗的选择 辽宁省金秋医院心血管内科 病态窦房结综合征 伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。 某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结果。 清醒状态下，长期心室率 30 次/分，症状轻微的患者 起搏治疗指征 心脏传导阻滞 伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传导阻滞： 因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者 心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导致症状性心动过缓 心脏停搏时间大于或等于 3秒，或任何在清醒状态下逸搏节律低于 40次/ 分，无症状的患者 房室结导管消融术后患者 术后房室传导阻滞不能自行恢复 伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病 起搏治疗指征 心脏传导阻滞 不管传导阻滞的类型或阻滞部位，凡伴有症状性心动过缓的二度房室传导阻滞患者 起搏治疗指征 慢性双束支和三束支传导阻滞 间歇性三度房室传导阻滞 二度 II 型房室传导阻滞 * 疾患心脏组织中，心脏冲动发放可能为： 间歇性 不规则 无冲动 以和患者代谢不相适应的频率发放冲动 传导阻滞可发生在窦房结、房室结、希氏束或远端传导系统的任一部位。 * 疾患心脏组织中，心脏冲动发放可能为： 间歇性 不规则 无冲动 以和患者代谢不相适应的频率发放冲动 传导阻滞可发生在窦房结、房室结、希氏束或远端传导系统的任一部位。 * 在这张幻灯中列举了心律失常的几种症状。这些症状仅仅表示某一类疾病而不是某一种心律失常。因此，有关医生应收集相当多的资料以利于诊断。 * 对出现临床症状的患者，包括心脏疾病患者的评估，主要通过： 病史， 体格检查和 生活方式评估 如果怀疑一个患者罹患心律失常，应进行常规12导联心电图检查，有时可能需要动态心电图检查。 对昏厥、眩晕、癫痫样发作或者意识不清患者，有可能需要神经系统检查和脑电图检查，以除外神经系统病因。 昏厥有可能因其它心血管疾病引起，如体位性低血压，而不仅仅因为是心律失常导致昏厥。 连续心电图记录－ Holter 监测- 通常用于明确诊断一过性的心律失常。 分级运动平板试验记录患者在运动时的心电图。 运动有可能诱发心律失常发生；因此有可能明确诊断心律失常类型。 外置式连续记录仪是一种可以连续一月监测患者心率和心律的设备。检查过程中，在患者的手腕或者腰部佩戴上该设备。当患者从昏厥中清醒后，揿下设备上的按钮，记录昏厥发作时的心率和心律。 内置式连续记录仪植入患者上胸部皮下，可连续14个月记录患者的心律。 ACC/AHA 动态心电图监测指南同意对症状发作不频繁的患者可以使用内置式连续记录仪。I类适应证： 原因不明的昏厥 近似昏厥 眩晕 反复发作、不明原因的昏厥 为诱发和评估心律失常，尤其是快速性心律失常，有可能需要行心脏电生理检查 EP 。. * 窦房结功能不全包括一系列冲动形成和传导异常： 窦性心动过缓 窦性静止 窦房阻滞 室上性心动过速和缓慢性心律失常或者心脏停搏交替出现 变时性功能不全 当症状出现后，也可以使用病态窦房结综合征（SSS）术语 注解： 有30% 的患者在传导系统的其它部位有传