培训课件--骨科手术基本操作.pptVIP

三.术前备皮 清洁消毒：术前3天，剃毛，清洗修剪指甲 灭菌消毒：消毒，包扎术区 备皮范围： 脊椎 颈:头顶到肩胛下肩;两侧直腋中线 胸:乳头到髂嵴 腰:腋窝到骶尾 四肢 上肢: 肩臂:乳突.甲状软骨到肋弓,肘均过中线 肘: 肩峰到腕 前臂: 上臂中部到手 手部: 肘到手指 下肢 髋:肋弓到膝,过中线 大腿:髋到小腿中部 小腿:腹股沟到踝 术前准备 四、术前备血: 估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.股 骨备1个血, 肩髋脊柱备2个血 五、 术前用药 六、 术前牵引 七、术前挑选手术器械 八、 签署输血,麻醉,手术同意书 术名,术中及术后可能出现 的问题 九、术前医嘱: 手术日期,名称 麻醉方法 术前用药 备血 备皮 术晨禁食禁饮 无菌操作 一、消毒 皮肤灭菌 （ 1 ）区域: 切口周围15cm的区域（普外）同备皮区域（骨科） （２）用药：面部，会阴部，婴幼儿用１％新洁尔灭，其余用３％碘酊，７５％酒精 （３）方法：自术点中心向外沿一个方向涂擦；感染切口自周围向切口消毒 （４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢体；用无菌巾托起肢体消毒肢端 二、铺巾 （１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。 （2）巾的种类：刀巾，中单，大单，孔巾（剖腹单） （3 常见部位 三、保护切口 （1）术肢套无菌棉织套或缝皮帕 （2）切口部位贴无菌透明膜 四、手术人员无菌操作规划 手术进行中的无菌原则 无菌原则的遵守 遵守无菌原则 坚持无菌操作 增强无菌观念 每位医务工作者必须严格遵守的 尤其外科医生更应严谨自律，自觉遵守 任何忽视、忽略、淡化无菌操作的行为都应该杜绝 ⒈ 手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后 ①不准再接触未经消毒的物品 ②背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触 ③手和前臂不可垂至腰部和手术台以下 ⒉ 手术切口边缘应以手术巾遮盖保护 ●用缝线固定 ●牵开器拉开切口同时固定保护巾 ●专用保护切口的薄膜 ●尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应注意保护切口 ⒊ 同侧人员调换位置： 先退一步→背对背的转身，以防污染 ⒋ 传递手术器械： 经手术切口两侧、主要手术者手臂下 不可经手术人员背后传递 手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用 ⒌ 术中手套破损或接触无菌区以外部位： 立即更换无菌手套 用0.5%安尔碘或75%酒精棉球涂擦污染处 手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套 无菌布单湿透：加盖干的无菌巾 ⒍ 用后的污染的干纱布：及时移出 接触污染部位的器械：隔离专用，不宜再用于无菌区 ⒎ 手术开始前：清点器械和敷料等 手术结束时：检查手术区域，核对器械和敷料等 核对无误后才能关闭切口 ⒏ 冲洗术口 淡碘伏→生理盐水冲洗切口 皮肤切口缝合前→消毒剂涂擦消毒切口周围皮肤（如75%酒精） 切口缝合后→无菌敷料或刀口贴覆盖切口 ⒐ 手术室的条件应适合外科医生工作： 环境温度：22 ℃～25 ℃ 相对湿度：不低于55% 头面部易出汗者：佩带汗巾，或及时擦拭 汗液掉至术区应局部消毒处理 ⒑ 参观手术的人员：限制参观人数 不可贴近手术人员或站得太高 ⒒ 不应开窗或开门通风或用电扇吹风 室内空调机风口也不应吹向手术台 以免扬起尘埃，污染手术室内空气及术野 术后处理 一.全身 （一） 观察生命体征至平稳（床旁监护仪） （二） 继续输液维持血容量 （三）常规应用止痛剂 （四）腹胀或尿潴留：热熨，按摩，针灸 （五）麻醉反应 二.局部 （一）观察敷料有无浸血（伤口渗血） （二 观察患肢血循环及感觉运动功能 （三）及时拔出引流条 （四）防止固定物压迫 （五）抬高患肢 三.术后医嘱 （一）观察生命体征至平衡：测BP,P,R （二）度冷丁50mg肌注，必要时 （三）液体及抗菌素 （四）恢复进食时间 骨牵引术 牵引的功用 1.骨折的复位： 2.骨折的固定： 3.关节脱位后的复位制动。 4.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏，牵引可防止其发生病理骨折或脱位。 5.关节内感染，肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症状，以及用于关节功能的康复治疗。 6.重叠和短缩的骨与关节骨折，术前牵引使软组织得以延伸，便于手术。 7.用于椎间盘突出症及颈椎病（非脊髓型）的牵引治疗。 骨牵引设备 钢针 牵引弓、牵引绳 支架（托马斯架或布朗架） 手摇钻、锤子、消毒钳、注射器及枕头、刀片、止血钳等 钢针 斯特曼针（Steinmteinman针），直径为3~4mm，用这种钢针时，牵引弓须以硬金属条制成； 克氏针（Kirschner针），直径为1.5~2.5mm，须用张力性牵引弓，此弓的作用是钳紧钢针两端，再用其螺旋力量，把钢针向两端拉紧，这样就