培训课件--脾破裂.pptVIP

脾破裂 曹正丽 2014.6.4 一般资料 患者闻超 男 19岁 因脾破裂于2014.3.1 急诊入院并在全麻下行手术 血压130∕80 mmHg P：84次/分 T：36.6。C R：20次/分 住院号：232383 腹 部 损 伤 空腔器官破裂 如胃、肠、胆道 实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺 以腹膜炎表现为主 以内出血或失血性 休克表现为主 脾脏 脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。 脾的位置 左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。 脾的功能 供血 过滤血 储血 产生淋巴细胞 免疫功能 脾破裂的因素 左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。 脾破裂分类 被膜下破裂 真性破裂 中央型破裂 分 类 中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂 鉴别诊断 肝破裂：在各种腹部损伤中占15%～20%，右肝破裂较左肝多见，肝破裂的致伤因素，病理类型，临床表现都与脾破裂极为相似。肝、脾破裂的主要表现为腹腔内出血和出血性休克，脾破裂时血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明显。但肝破裂后可能有胆汁进入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。肝破裂后，血液有时通过胆管进入十二指肠，病人出现黑便或呕血。超声和CT是鉴别肝脾破裂的首选方法。 临床表现 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血 辅助检查 1.超声波检查： 脾挫裂伤 腹腔大量积液 2.CT检查： 能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。 3.诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体； 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。 处理原则 仍以手术为主，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采用不 同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。 手术指征 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； 全身情况有恶化趋势； 红细胞计数进行性下降者； 血压由稳定转为不稳定甚至休克者，或积极救治过程中，情况不见好转反而继续恶化； 腹腔穿刺抽出不凝固血液。 手术方式 脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。  病人准备：建立两条以上静脉通路，补充血容量，在抗休克的同时快速做好术前准备，处理其他危及患者生命的合并伤。巡回护士配合医生、麻醉师做好抢救工作，及时充分吸氧、保暖，用监护仪持续监测生命体征和血氧饱和度，备足血源，观察并记录尿量，为补充血容液提供依据。术视野备皮，术前导尿、（医生、护士、麻醉师）三方核对病人签全名 物品准备：常规一次性物品（棉球3包、手套若干、大纱布2包、6*14，8*20圆针、10号22号刀片，7号，4号，1号，0号丝线，关腹线，皮内缝合线，吸引器一套，电刀，一次性手术巾），敷料包，手术衣，胆囊包，密克斯特包，面盆，无菌持物钳，超声刀，腹腔引流管、引流袋，手术灯罩，腹带等。（备外科拉钩包、框架拉钩、自体血回输） 麻醉方式：全麻 。 手术体位：仰卧位，右上肢外展（开通静脉通路）左上肢用中单固定于体侧，膝部加约束带固定，手术部位定位，黏贴电刀电极板。 术前准备 术中配合 一、消毒铺巾：递有齿软圆钳夹碘伏棉球消毒，递四块治疗巾-四把巾钳-两块中单-剖腹单-两块方巾。 二、递电刀，超声刀，吸引器，灯罩用一把爱丽丝固定。 三、递弯盘内放皮刀（22#）及2块大纱布、2把血管钳。常规左上腹直肌切口或左肋