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痰湿盛而胀满甚 加枳实、紫苏梗、桔梗 等,或合用半夏厚朴汤; 气逆不降,嗳气不止 加旋覆花、·代赭石、 枳实、沉香等; 痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄者 改用黄连 温胆汤; 脾胃虚弱 加用党参、白术、砂仁。 大黄泻热散痞,和胃开结; 黄连、黄芩苦降泻热和阳; 厚朴理气祛湿; 石菖蒲芳香化湿,醒脾开胃; 半夏和胃燥湿; 芦根清热和胃,止呕除烦; 栀子、豆豉清热除烦。 恶心呕吐明显者 加竹茹、生姜、旋覆花; 纳呆不食者 加鸡内金、谷芽、麦芽; 嘈杂不舒者 合用左金丸; 便溏者 去大黄,加扁豆、陈皮; 寒热错杂 用半夏泻心汤。 越鞠丸 长于疏肝解郁,善解气、血、 痰、火、湿、食六郁; 枳术丸 消补兼施,长于健脾消痞; 合用能增强行气消痞功效,适用于治 疗胃脘胀满连及胸胁,郁怒心烦之痞满者。 香附、川芎疏肝散结,行气活血; 苍术、神曲燥湿健脾,消食化滞; 栀子泻火解郁; 枳实行气消痞; 白术健脾益胃; 荷叶升养胃气。 气郁明显,胀满较甚者 加柴胡、郁金、 厚朴等,或用五 磨饮子加减; 郁而化火,口苦而干者 加黄连、黄芩; 呕恶明显者 加制半夏、生姜; 嗳气甚者 加竹茹、沉香。 黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾,鼓舞脾胃清阳之气; 升麻、柴胡协同升举清阳; 当归养血和营以助脾; 陈皮理气消痞。 胀闷较重 加枳壳、木香、厚朴; 四肢不温 加制附子、干姜,或合理中丸; 纳呆厌食 加砂仁、神曲; 舌苔厚腻 加制半夏、·茯苓,或改用香砂 六君子汤加减。 生地、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃; 香橼疏肝理脾,消除心腹痞满。 津伤较重 加石斛、花粉等; 腹胀较著 加枳壳、厚朴花; 食滞者 加谷芽、麦芽等; 便秘者 加火麻仁、玄参。 半夏泻心汤: 病机:寒热互结,胃气不和,升降失职 脉证:心下痞满,呕而腹中肠鸣或下利 ,苔白腻或黄腻,脉濡滑带数。 治法:辛开苦降,和胃降逆,开结除痞。 半夏9 黄芩6 黄连3 干姜4.5 党参 6 甘草 4.5 大枣4 甘草泻心汤: 病机:同半夏泻心汤,但中焦虚弱更甚 脉证:下利日数十次,完谷不化,心下痞硬满, 干呕, 心烦不安,脉细无力 治法:和胃降逆,缓中消痞。 甘草 9 黄芩6 黄连3 半夏9 党参9 干姜4.5 大枣4? 生姜泻心汤: 病机:同半夏泻心汤,但协下有水气(胃有停饮) 脉证:心下痞硬,呕吐,干噫食臭,腹中雷鸣下 利,脉细而软。 治法:和胃降逆,散水消痞。 生姜9 半夏9 党参9 干姜3 黄芩6 黄连3 甘草 4.5 大枣4 大黄黄连泻心汤: 病机:邪热内陷,壅滞中焦而作痞,可因误下而致 脉证:心下痞,按之濡,可见心烦,舌红,关上浮或 濡数。 治法:泻热消痞。 大黄9 黄连3 附子泻心汤: 病机:伤寒误治,邪热有余而正阳不足,胃肠热壅而卫 阳不固 脉证:心下痞,恶寒,自汗出,四肢冷,脉沉细无力或 细数、脉微。 治法:扶阳固表,清热消痞。 大黄6 黄连3 黄芩9 附子4.5 张某、男、50岁、1月就诊 自述:四年前外出工作,不能按时
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