培训课件--DVT卢瑟福血管外科.pptVIP

* * DVT的长期治疗 根据第七届ACCP共识声明:对于由单一的短暂因素，如手术或静止不动引起的DVT的患者，抗凝时间需持续3个月。对于特发性DVT患者，建议持续时间为6-12个月，对于癌症患者，LMWH优于VKA，用药时间3-6个月。对于有两次以上DVT病史的患者，应终身抗凝。 * * 谢 谢 * 血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病 * * 没有一项研究表明单独医科临床概率评分就足以对DVT进行诊断。对于低风险有症状的患者，建议联合D二聚体阴性就足够了，高风险组，需要进行超声检查。 * * 未采取预防措施的手术患者DVT发生率 普通外科手术 24% 泌尿外科手术 10% ?妇科手术 16% 全髋关节置换术 44% 全膝置换术 27% 髋骨骨折手术 37% * * DVT的预防 预防DVT最重要的是对高危患者的识别 * * DVT的预防 * * DVT的预防 一般措施： 术后充分水化、镇痛 下肢抬高 重要的是尽早开始下床活动 * * DVT的预防 物理预防措施： 大多数物理方法会与抗凝治疗联合应用 首选的方法是压缩弹力袜（GCS)或对腿和脚间歇充气加压脉冲装置 * * DVT的预防 压缩弹力袜（GCS)可增加静脉血流速度，一个在脚踝18mmHg和在大腿上部8mmHg的压力可使静脉血流速度增加75% 注：区分GCS和压力30-40mmHg的一般弹力袜，这种弹力袜是作为预防和治疗深静脉血栓后遗症使用的 * * DVT的预防 下肢间歇充气加压装置（IPC)是预防血栓形成最广泛的物理方法，也被认为是其中最有效的。IPC避免了静脉淤血，大多数研究者所使用的压力范围为35-55mmHg，膨胀时间约1分钟。 * *  * * 普通肝素 是第一个被广泛用于预防术后VTE的药物，几个meta分析都表明，UFH可使普通外科术后DVT的发生率降低50%以上，且出血风险很小。 DVT的药物预防 * * DVT的药物预防 低分子量肝素 20世纪80年代，LMWHs作为一种新的肝素，逐步为临床所接受； 其对抗凝血因子Xa和凝血因子II的活性与肝素相似 较肝素有更好的生物利用度和较长的半衰期 由于其与内皮细胞、巨噬细胞、循环蛋白的结合力低，较普通肝素有更确切的抗凝反应 * * DVT的药物预防 低分子量肝素 总之，LMWHs已成为大多数国家的外科和内科患者预防VTE的标准。 * * DVT的药物预防 口服维生素K拮抗剂 在北美最常用的VKA是华法林 华法林通过国际标准化比值（INR)调整剂量以达到抗凝的治疗水平 INR为2.0-3.0被认为对高风险患者预防VTE是足够的 * * DVT的药物预防 口服维生素K拮抗剂 由于大多数VKAs需要3-4天以达到最大抗凝血效果，故其通常在手术当晚或术后第一天服用，剂量可通过术后第一天的实验室监测加以调整。 虽然华法林仍是美国骨科医生的首选用药，但在欧洲它已被LMWHs所取代。 * * DVT的药物预防 阿司匹林 目前不推荐单独使用阿司匹林来预防术后VTE * * DVT的药物预防 新型抗凝剂 目前可提供的抗血栓药物有很多局限性：在某些高危患者如髋和膝关节成形术患者疗效不充分、需皮下注射、可导致血小板减少症、需要重复检测和调整剂量以及治疗窗比较窄。因此，正在努力研发新的、高效的、可抑制单一酶的抑制剂，最终这些新药将逐渐取代LMWH和VKA * * DVT的药物预防 新型抗凝药 --Xa因子抑制剂 磺达肝素：目前美国FDA已经批准其用于全髋关节置换术、全膝关节置换术、髋关节骨折患者 * * DVT的药物预防 新型抗凝药 --Xa因子抑制剂 利伐他班：三期临床研究已结束 * * DVT的药物预防 新型抗凝药 --直接凝血酶抑制剂 水蛭素：地西卢定是皮下注射的重组水蛭素衍生物，比LMWH预防髋关节置换术后VTE更为有效，但它与出血风险增加有关，未在北美获得批准，但是，水蛭素和阿加曲班已被FDA批准用于肝素引起的血小板减少和用于预防全髋关节置换术后的VTE. * * DVT的药物预防 新型抗凝药 --直接凝血酶抑制剂 达比加群酯：全髋关节置换术或全膝关节置换术后在不同给药范围内与依诺肝素相比，达比加群酯已被证明是安全有效的。 * * * * * * * * 对于普通外科高危患者或活动性出血患者，应至少在最初阶段使用弹力袜或IPC，直到出血的危险降低。同样的，对于术后发生出血并发症的患者应当停止药物抗凝的预防措施，而采取物理方法。 * * 急性DVT的治疗 治疗急性DVT的目的是防止血栓延伸、早期复发及PE导致的死亡 * * 急性DVT的治疗 制动和腿部抬高 腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的DVT患者的疼痛和压痛