培训课件--中医内科学_总论.pptVIP

* 气血 气含义有二: 一指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如水谷之气、呼吸之气等; 二指脏腑组织的生理功能，如脏腑之气,经络之气等。气的功能有五，即推动、温煦、防御、气化、固摄作用。 血:循行于脉道，是人体基本物质之一。其生成虽然主要来源于水谷精微，但和营气的参与及精髓的化生也有着密切的关系。血的主要功能是充养全身，使脏腑、四肢、九窍能各司其职。 * 津液 是包括津和液在内的液态精微物质的总称。来源于水谷，分布于全身. 质清而稀薄者为津，质浊而稠厚者为液。 津主要分布于肌肤体表，以荣泽皮毛，润养肌肤，滋润 空窍，运行于血脉之中，为血的组成部分。 液则主要内渗于脏腑，以濡养内脏，充养骨髓、脑髓和 滑利关节，同时也有润养肌肤和空窍的作用。 * 气血津液的关系 气和血关系：气能生血、气能行血、气能摄血及血为气之母。 气和津关系：气能生津、气能化津、气能摄津及津能载气。 津和血关系：二者都来源于水谷精气，有“津血同源”之称，津液是血液的组成部分。 * [辨证论治] 一、气病 辨证要点 虚证为气虚、气陷、气脱 实证为气滞、气逆。 治疗原则 虚者治以补气、升提、固脱； 实者治以理气、降逆。 * 气病的证治简表 症 状 病 机 治 法 方 药 气虚 神疲乏力、少气懒言，头晕目眩，不思饮食，大便溏软、舌淡胖有齿痕、脉虚无力 饮食劳倦、久病失养、脏腑机能衰退、元气亏虚而致 益气补中 四君子汤方加减 气陷 倦怠乏力、少气懒言、头晕、内脏下垂、久泻久利、肛脱阴挺、舌淡苔薄、脉细无力 脏腑虚损、中气下陷、升举无力 益气升提 补中益气汤方 气脱 气息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌质白润，脉微欲绝 脏腑衰极，阴遏阳亡，元气欲脱 益气固脱，回阳救逆 参附龙牡汤加减 气滞 脘胁胀痛，攻窜不定，时轻时重，其病情常随情绪波动而增减，苔薄，脉弦 肝失条达，气机郁滞 行气止痛 柴胡疏肝散加减 气逆 肺气不降则咳嗽喘逆；胃失和降而嗳气呃逆，呕吐恶心；肝气升发太过而头痛，眩晕，咳呛胁痛，咽中如窒 或痰壅于肺，肺气不降；或病邪犯胃，胃气上逆；或肝失条达，肝气上逆 降气化痰，降逆和胃，镇逆平肝 苏子降气汤；旋覆代赭汤；五磨饮子等 * 二、血病 辨证要点：一般可概括为血虚、血热、血寒、血瘀、血 溢五种。除血虚外。血热、血寒、血瘀属实， 血溢有虚有实。 治疗原则：虚者当补血养血，实者当凉血、散寒、化瘀。 * 血病证治简表 症状 病机 治法 方药 血虚 头晕目花，心悸少寐，四肢发麻，唇爪无华，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细无力 。 血虚不荣脏腑经络，四肢百骸失养 补血养血 四物汤加味 血热 身热，神昏谵语，烦扰不安，口渴，吐、衄。下血，斑疹紫黑，面红目赤，舌红绛起刺，脉细数 。 火热炽盛，入营动血。 凉血清热 犀角地黄汤加味 血寒 手足厥冷，口唇皮肤青紫，筋脉拘急，肢体麻木，腹中冷痛，面色苍白，舌苔淡白，脉沉紧 。 血为寒凝，运行不畅 。 温经散寒，养血通脉 当归四逆汤和温经汤 血瘀 痛处固定不移，或刺痛拒按，面色黧黑，肌肤甲错，或红痣赤缕等。如瘀血乘心，扰乱心神，又可出现谵语、发狂等。舌质青紫或又瘀点，脉细涩 。 血行不畅，停滞为瘀。 活血化瘀 桃核承气汤或抵当汤 血溢 阳络伤表现为咳血、吐血、鼻衄、齿衄和肌衄之类；阴络伤表现为便血、尿血、月经量多等 。 火热迫血妄行，或气虚气不摄血。 清热泻火，滋阴降火或益气摄血。 泻心汤 茜根散 归脾汤 * 三、气血合病 辨证要点：应分清虚实。 虚证有气血亏虚，气不摄血，气随血脱； 实证有气滞血瘀等。 * 症状 病机 治法 方药 气血亏虚 短气懒言，四肢倦怠，自汗少寐，心悸怔忡，面色苍白或萎黄无华，纳谷较差，舌淡或胖，边有齿印，台胞白，脉细弱无力 多因久病气血耗伤，或慢性失血而致气血双亏，脏腑失养 补气养血 八珍汤 气随血脱 出血量多，面色晄白，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠，甚则昏厥，脉细微欲绝，或见芤脉 血脱而气无所依，随血欲脱 补气固脱 独参汤 气滞血瘀 胸胁胀满疼痛，或头痛、腹痛，其痛如刺，痛处固定，疼痛持续，或腹部有痞块，刺痛拒按，舌暗红，有紫气或瘀斑，脉细涩 情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀 理气活血 血府逐瘀汤 气血合病证治简表 * 四、痰病 病因： ⑴外感六淫，阻碍气化，津液凝结为痰； ⑵七情内伤，郁结不畅，气不布津，液聚成痰； ⑶饮食不节，过食肥甘酒醴，积湿生痰； ⑷劳欲体虚，脾肾亏虚，水谷不能化生精微，变为 痰浊。 病机及病变脏腑：痰的产生与肺、脾、肾三脏功能失调有关。 * 临床表现 有形、无形之痰 ? ⑴痰涎：指排出于体外的液体物质，如咳