培训课件--药理抗心律失常药.pptVIP

【用途】 室上性心律失常：房颤、房扑及 阵发性室上性心动过速：常于强心苷合用 室性心动过速：室早、室速：运动 情绪波动 缺血性心脏病 普萘洛尔 三、Ⅲ类药—延长APD药物 胺碘酮（amiodarone） 【作用】 可明显地阻滞复极过程，阻断钠、钾、钙通道，阻断α及β受体。 1. 降低自律性：窦房结、浦氏纤维等的自律性。 与阻滞钠、钙通道及阻断β受体有关。 2. 减慢传导：减慢浦氏纤维和房室结的传导速度。 与阻滞钠、钙通道有关。 3. 延长不应期：长期用药后，可明显延长心房肌、心室肌和浦氏纤维的APD和ERP， 比其他抗心律失常药物都要明显。 可能与阻滞钾通道有关。 【用途】 广谱抗心律失常药，可用于各种室性及室上性心律失常。 由于其不良反应，仅用于顽固性心律失常 胺碘酮 【不良反应】 较多 1. 胃肠道反应：恶、呕，食欲减退 2. 角膜沉积：角膜见黄色微型沉积 3. 甲状腺功能紊乱： 4. 肺纤维化：可致间质性肺炎，形成肺纤维化，是最严重的不良反应，是致死原因。 ? 胺碘酮 四、Ⅳ类药—钙拮抗剂（窄谱）： 维拉帕米（Verapamil） ? 【作用】 1. 降低自律性：窦房结，抑制4相钙的内流。 2. 减慢传导：窦房结和房室结。抑制0相除极速率。 3. 延长不应期：延长慢反应细胞的ERP：因阻断钙通道，延长了钙通道恢复开放的时间。 较高浓度下也可延长浦氏纤维的ERP。 【用途】 用于室上性心律失常，特别是房室交界性，对房颤、房扑也有效。 ? 快速型心律失常的药物选用（一）窦性心动过速：β-R阻断药，也可用维拉帕米。（二）心房纤颤，心房扑动1、 转为窦性心律用：奎尼丁（先用强心苷）或与β受体阻断药合用。2、 预防复发：单用胺碘酮。3、 控制心频率用强心苷或加用维拉帕米或β-R阻断药。（三）房性早搏：首选β-R阻断药、维拉帕米、胺碘酮、次选奎尼丁。（四）阵发性室上性心动过速：兴奋迷走神经，维拉帕米，普萘洛尔，胺碘酮。（五）室性早搏；首选普鲁卡因胺，美西律，妥卡尼，急性心肌梗死引起用利多卡因，强心苷中毒用苯妥英钠。（六）阵发性室性心动过速；利多卡因，普鲁卡因胺，美西律。（七）心室纤颤：利多卡因、普鲁卡因胺。 表3-1 常用抗心律失常药应用比较 心律失 常 奎尼丁 丙吡胺 利多卡因 苯妥英钠 氟卡尼 普萘洛尔 胺碘酮 维拉帕米 房颤，转律 2 1 0 0 0 1 2 1 预防 3 3 0 0 0 2 0 2 控制室率 0 0 0 0 0 2 0 3 阵发室上性心动过速 2 2 0 1 3 2 4 房性早搏 3 3 0 1 0 3 2 2 室性早搏 3 3 4 2 2 1 2 2 室性心动过速 3 2 3 2 2 1 1 1 强心苷中毒时的各种心律失常 1 1 3 3 0 2 0 0 　　*根据各药的效价，不良反应及应用方便程度等作出比较 　　 0=不用；1=差；2=可；3=良；4=优 抗心律失常药?  抗心律药很复杂，心电生理统率它。? 三种离子钾钠钙，三类药物好分家。? 降低自律消折返，失常原理两句话。? 缓慢失常阿托品，室律不齐“利卡因”。? 房颤房扑地高辛，心苷中毒苯妥英。? Β-R阻断室上性，阻钙内流异搏定。? “房室交界”它能正，胺碘酮 效全能。 思考题 1、折返激动是怎样形成的？2、抗心律失常药分为哪几类？各类包括哪些药物？3、抗心律失常药物共同的作用是什么？4、属于广谱抗心律失常的药物有哪些？5、主要用于室性心律失常的药物有哪些？6、对于室上性心律失常有效的药物有哪些？7、简述奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮的不良反应？8、哪些药物可引起尖端扭转型室性心动过速 思考题 1、折返激动是怎样形成的？折返激动：指一个冲动沿着曲线的环形通路返回到其起源的部位，并可再次激动而继续向前传播的现象。是引起心律失常的重要原因之一。 产生折返激动必须具备几个条件:一是解剖上或功能上具有的环形通路,通路的长度大于冲动的;“波长”; 二是单向阻滞,有折返通路的存在; 三是传导速度减慢,使原己兴奋的心肌的不应期巳过。 思考题 2、抗心律失常药分为哪几类？各类包括哪些药物？ 思考题 3、抗心律失常药物共同的作用是什么？(1). 降低自律性∶ 抑制4相主动除