培训课件--静脉血栓风险评估及预防.pptVIP

下肢输液的静脉回流途径： 足背静脉网→大隐静脉→ 股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉→右心房→ 右心室→肺动脉→肺栓塞 为什么左下肢更易形成血栓 在解剖上，左侧髂静脉在左髂动脉之后，致左髂静脉易受压迫，使左下肢深静脉更易患病。  为什么左侧精素静脉易患静脉曲张 左侧精索内静脉直角注入左肾静脉，造成血液回流困难；精索内静脉瓣膜异常或缺陷、精索肌纤维鞘萎缩和松弛，蔓状静脉丛退化等，造成静脉血持续性返流，使静脉发生扩张、迂曲、伸长而发病。 谢谢！ 患者自身风险因素评估 麻醉及术中静止不动、术后制动和平卧、及长期卧床都使静脉血流明显减慢； 麻醉及手术创伤使组织因子释放直接激活外源性凝血系统，出现高凝状态； 静脉曲张及既往血栓病史，均可使VTE形成的风险增加； 如高龄、肥胖、恶性肿瘤、病人术前活动减少； 雌激素能使促凝系统活性增强,使血液形成高凝状态。女性长期服用含有雌激素的药物 如口服避孕药或使用激素替代疗法 可使VTE形成的风险增加。 静脉血栓形成的表现 病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。 静脉血栓形成的表现 根据血栓发生部位不同可分为两大类 1.浅静脉血栓形成 2.深静脉血栓形成 浅静脉血栓形成 常累及大隐静脉或小隐静脉或其属支，多发生于静脉曲张的基础上，主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可见浅静脉有一发红，低热的索状物，有触痛，周围红肿，其栓子不易脱落，一般不会引起肺动脉栓塞。 深静脉血栓形成 2 髂、股静脉血栓形成：可继发于小腿静脉血栓形成，但多原发于髂股静脉，常见于产后，起病急骤，患肢严重弥漫性水肿，皮肤温度升高或略发绀，浅静脉扩张，有难以耐受的大腿内侧疼痛和沿静脉特别是股三角区的显著压痛，全身症状不重。 1 小腿深静脉血栓形成：常发生于小腿部深静脉，如胫后静脉和腓静脉等，多见于卧床少动的患者，常在手术后第2周发生，左侧下肢最常见，特征性表现为小腿腓部肌肉疼痛和压痛，活动后感严重抽痛，且足背屈时更甚，全身症状不显著，检查时可有Homan征，即小腿伸直，足向背屈，腓肠肌内病变静脉受牵引而发生疼痛，还可出现腓肠肌周径较健侧增粗5cm以上 预防方法：　　长期以来，临床均采用抬高患肢和术后早期活动作为预防下肢深静脉血栓形成的方法。目前许多学者认为，传统做法在血栓预防方面的作用不大，尤其是对血栓形成的高危患者更无显著临床意义。 一般预防措施 环境：安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温湿度，以利于静脉回流； 饮食：低脂高纤维易消化食物，避免血液粘稠度增高造成血液瘀滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流； 术后预防：术后24小时应鼓励并督促病人在床上主动曲伸下肢，做趾曲和背曲运动、内外翻运动、足踝的环转运动，同时被动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。 避免下肢穿刺：静脉穿刺、高浓度、刺激性药物均可损伤静脉内膜。 特殊预防方法 1、机械预防方法：循序减压弹力袜、间歇充气加压装置、足底泵，充气长统靴等，降低术后下肢深静脉血全发病率。 2、药物预防法 主要是对抗血液高凝状态。目前应用的方法有三种： （1）右旋糖酐 ①削弱血小板活性，降低粘稠性;②改变纤维凝块结构;③增加血栓易溶性;④有扩容作用，能改善血循环。 （2）抗血小板粘聚药物 近年来，国外采用潘生丁、肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚药物，来预防下肢深静脉血栓形成，取得一定效果。 （3）抗凝药物的使用 常用的抗凝药物 ①肝素：最常用的抗凝药物，其抗凝作用主要是通过增加抗凝血酶的活性，抑制血栓形成。 ②低分子肝素：如前所述，低分子量肝素较肝素有很多优越性，主要针对Ⅹa因子，因此它在抗凝的同时，出血的危险性大大降低。 ③华法林：华法林作为口服抗凝药在临床上已得到长期应用，作为口服制剂，华法林成为门诊抗凝治疗的首选药物。 联合应用药物和机械性预防措施，可进一步降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。 目前推荐的方法为 ： 1 低危患者（40岁以下、30分钟以内的小手术，或者年龄超过40岁但无其它危险因素）只采用机械性预防措施： 循序减压弹力袜和患肢间断气囊压迫 其作用是阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不致损伤，并有防止足、股部静脉血流迟缓、促进血液回流、增加静脉血液流速的作用 （2）中危患者：（40岁以下做大手术者、口服避孕药物者、40岁以上做任何手术者）： 可联合采用循序减压弹力袜加肝素或低分子肝素，或者选用循序减压弹力袜加患肢间断气囊压迫 ，后者尤适于禁用肝素的患者，如手术范围广泛、血小板降低、肝素诱发的 血小板减少症等； 3 高危患者（60岁以上做任何手术者、 有深静脉血栓形成史或肺梗塞史者、 有其它危险因素者）： 可