2013.欧洲高血压管理指南分析.pptVIP

2003 ESH/ESC动脉高血压管理指南 2007 ESH/ESC动脉高血压管理指南 2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南 两个主席，文本定稿超过18个月，42名专家作为指南审阅人，ESH和ESC各占一半。 2.流行病学 2.1与血压相关的心血管和肾脏损害 1 诊室血压与心血管事件、终末期肾病独立的关系（所有年龄组、种族） 2 50岁以后的患者收缩压比舒张压有更好的预测价值。对于老年人脉压可能有额外的预测价值。 3 诊室外血压（家庭自测血压和动态血压）同样与上述并发症独立连续性关联性。 4 血压与心血管发病率和死亡率的关系伴随其他心血管危险因素。 高血压的总体患病率大约为35-45%，随着年龄增长迅速增加 。 致死性脑卒中，西欧显示出下降趋势，东欧相反，脑卒中死亡率显示出明显上升。 我国高血压主要并发症为脑卒中。 2.3 高血压和总体心血管风险 血压水平以外用于危险分层的其他因素 危险因素： 男性 年龄（男≥55岁、女≥ 65岁） 吸烟 血脂异常：TC＞4.9mmol/L，及/或LDL-C＞3.0mmol/L 及/或HDL-C 男＜1.0、女＜1.2mmol/L及/或TG＞1.7mmol/L 空腹血糖5.6-6.9mmol/L 糖耐量试验异常 肥胖（BMI≥30kg/m2） 早发冠心病家族史（男＜55、女＜65岁） 血压水平以外用于危险分层的其他因素 无症状器官损害 脉压（在老年人）≥60mmHg ECG左室肥厚 UCG左室肥厚（左室质量指数男＞115g/m2、女＞95g/m2 ） HbA1c7% 颈动脉壁增厚（IMT＞0.9 mm）或斑块 颈-股动脉脉搏波速度＞10m/s 踝臂指数＜0.9 慢性肾病eGFR 30～60 ml/min/1.73 m2（体表面积）、微量蛋白尿（30-300mg/24小时）或白蛋白肌酐比 （30～300 mg/g；3.4～34 mg/mmol）（最好是晨尿） 血压水平以外用于危险分层的其他因素 无症状器官损害 糖尿病 两次重复测定空腹GLU≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）、和（或）HbA1c＞7%（53 mmol/mol）、和（或）餐后血糖＞11.0 mmol/L（198 mg/dL） 血压水平以外用于危险分层的其他因素 确诊的心血管病或肾病 脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂脑缺血发作 冠心病：心肌梗死、心绞痛、心脏再血管化（PCI 或CABG） 心力衰竭，包括射血分数保留的心力衰竭 症状性下肢动脉疾病 慢性肾病 eGFR＜30 ml（min?1.73m2）（体表面积）、蛋白尿（＞300 mg/24h） 进展性视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿 3.诊断评估 确定高血压的诊断； 寻找继发性高血压的原因； 评估心血管风险、器官损害和伴随的临床情况。这需要测量血压、病史询问（包括家族史）、体格检查、实验室检查和进一步诊断性试验。 3.1 血压测量3.1.1 诊室血压测量 测定前患者应坐位休息3～5分钟； 至少测定两次，间隔1～2分钟，如果两次测量数值相差很大，应增加测量次数； 合并心律失常，尤其是心房颤动的患者，应重复测量以改善精确度； 使用标准气囊（宽12～13 cm，长35 cm），上臂围32 cm应使用大号袖带，上臂较瘦的应使用小号的袖带； 无论患者体位如何，袖带应与心脏同水平； 采用听诊法时，使用柯氏第I音和第V音（消失音）分别作为SBP和DBP； 第一次应测量双侧上臂血压以发现不同，以后测量采用血压较高一侧； 在老年人、合并糖尿病或其他可能有易发生体位性低血压者第一次测量血压时，应测定站立后1分钟和3分钟的血压；应在测量两次坐位血压后测量心率（触诊脉搏至少30秒） 3.1.2诊室外血压测量 优势：供提大量医疗环境以外的血压，代表更真实的血压 包括：动态血压监测（ABPM）、家庭血压监测（HBPM） 原则和评价： ABPM和HBPM对于血压状况和危险因素提供不同信息，两者互为补充，不可代替 诊室血压较ABPM和HBPM高 动态血压的预后意义强于诊室血压，夜间血压的预后意义强于白天血压，夜间/白天血压比值是临床心血管事件预测因子 HBPM相对于ABPM可提供更长的时间数据，反应几天的血压变异。对于心血管疾病死亡率以及发病率的预测意义都好于诊室血压。 不同血压测量方法的高血压的定义 3.1.3白大衣性高血压和隐匿性高血压 白大衣性高血压人群中平均患病率13% （9%～16%），高血压中患病率32%（25%-46%）。 隐匿性高血压人群平