20131008麻醉科操作技术规程重点.docVIP

麻醉科操作技术规程 第一节 术前访视病人注意事项 1、麻醉医师见手术通知单后均应于术前一日访视病人，接到会诊单的特殊病人及时会诊，以便做好术前准备。 2、术前访视内容包括： （1）全面了解病人健康状况，心肺功能，X光检查（MRI, CT）和各种实验室检查结果。 （2）特殊病人术前准备是否充分。 （3）手术部位及麻醉方法。 （4）进行必要的体格检查。 （5）根据麻醉方法进行特殊检查。如椎管内阻滞麻醉检查脊柱，全身麻醉注意有无假牙，气管内插管门齿是否完整，颈部长度和活动度。其它尚有动静脉穿刺的难易、肿瘤对呼吸循环的影响等。 3、了解病人的精神状态和对麻醉的要求，部位麻醉必须耐心解释，消除病人恐惧。 4、根据病人病史和检查结果，决定麻醉方法。 5、术前准备麻醉所需用具和麻醉机。 6、麻醉前准备不完善，应有的检查尚未进行或需要复查，以及麻醉有困难或危险时，应于手术前一日向病房提出，共同协商解决，必要时向上级部门汇报。 第二节 麻醉记录单记录方法 1、麻醉记录单包括术前检查，术中记录和术后随访三项内容，均应按规定时间完成记录（术前检查，术中记录每5-10分钟记录一次，术后随访术毕后3天完成）。 2、记录应按表中所列项目逐次填写，如病人姓名、性别、年龄、床号、住院号等，力求精确，文字简明扼要，记录客观详尽，字体工整洁净。 3、术中抢救病人时，抢救措施，所用药物应详细记录。 4、麻醉小结应于术毕完成，最长不超过24小时。其内容包括：麻醉分析，循环与呼吸功能的变化，存在的问题及经验教训等。 5、麻醉记录单一式两份（两联复写），一页留在麻醉科存档，一页存放于病人病历保存。 6、术后随访内容：有无麻醉并发症，治疗经过和疗效，全麻完全苏醒时间，椎管内阴滞，神经丛阻滞开始出现疼痛时间。术后如有异常表现，记录处理方法。 第三节 麻醉前注意事项 1、手术当日麻醉前必须检查氧气、笑气（氧化亚氮）、吸引器，并正确接通气源。 2、全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常，麻醉用具齐备。 3、基础麻醉，静脉全身麻醉必备气管内插管抢救器具。 4、椎管内阻滞麻醉所用麻醉包，使用前检查消毒日期。 5、病人进入手术室后首先开放静脉，保证输液通路（小儿不合作者可在基础麻醉下行静脉穿刺）。 6、监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度后再行麻醉操作。 7、严格无菌操作，麻醉前施麻醉者应洗净双手，防止交叉感染。 8、气管内插管或各种穿刺两次以上均未成功者，应由上级医师接手操作，若仍遇困难者应请示主任协助和指导解决。 9、凡经术前讨论的疑难重危病人，应按集体讨论意见方案实施麻醉。 10、凡估计麻醉后可能出现严重呼吸循环障碍（心跳骤停）者，应等主要手术医师，手术室巡回护士到齐后方可开始实施麻醉，以便一旦出现意外能即时抢救病人。 第四节 全身麻醉 全身麻醉有吸入麻醉，静脉麻醉，静吸复合麻醉。 吸入麻醉 一、麻醉前准备 1、禁食禁饮。饱餐后4-6h内行急诊手术者必须全麻，应予防误吸，宜采用清醒插管或快速连续诱导。 2、对伴随疾患应加强治疗，术前准备应达到术前准备要求。 3、麻醉医师术前应全面了解病情及各项检查结果，对重要脏器功能状态做出客观评价。对应复查的化验检查应及时提出。全面了解病人术前治疗用药及与麻醉药的相互作用，给予相应处理。 4、给予麻醉前用药，选择麻醉方式，作好预防意外的各种准备。 5、入手术室前应取掉活动义齿。 6、麻醉诱导前应再次确定准备工作是否完善，包括麻醉机，、监护仪、药品和应急设备。固定病人肢体，取下各种装饰物，记录血压、脉搏、呼吸及必须的监测结果。 二、常用吸入麻醉药 （一）氧化亚氮 最低有效浓度（MAC）105，麻醉作用弱，有镇痛作用，先给丙泊酚，可阻断氧化亚氮对脑血流和颅内压的增高。对心肌无直接抑制作用，对周围血管阻力无影响。对呼吸道无刺激性，不抑制呼吸。吸入浓度不宜超过70%，以防缺氧。麻醉诱导与苏醒迅速。 适应证：与其他吸入麻醉药、肌松药复合，可进行各类大小手术；适用于休克及危重病人；分娩镇痛。 禁忌证：张力性气胸、肠梗阻病人。 （二）恩氟烷 麻醉效能强，MAC1.68，化学性质稳定，无爆炸危险；诱导及苏醒快，恶心呕吐少；不刺激呼吸道，不增加分泌物；对心肌有抑制作用；明显抑制呼吸；对肝肾功能影响小。有肌肉松弛作用并增强非去极化肌松药作用；可并用肾上腺素；脑血流增加，颅内压升高；高药物浓度低PaCO2时，脑电图呈癫痫样改变，可产生惊厥。 适应证：各年龄，各部位手术。 禁忌证：严重心、肝、肾疾病；癫痫病人；颅内压过高病人。 （三）异氟烷 麻醉效能、组织与血液溶解度高于七氟烷、地氟烷，低于恩氟烷，MAC1.15，诱导与苏醒较恩氟烷稍快。对颅内压影响小，心肌抑制小于恩氟烷，心率稍增快。周围血管扩张显著，抑制呼吸与剂量相关，肝肾毒性小，子宫肌收缩抑制与剂量相关，