培训课件--心律失常的护理彭潇.pptVIP

阿斯综合征的定义：（Adams-Stokes综合症）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。 药物认识 用药剂量过大，速度过快时可出现以下毒副作用： 中枢神经系统副作用 如呆滞、嗜睡、恶心、眩晕、视物模糊，严重者可有呼吸抑制、惊厥、抽搐； 心血管副作用 有窦缓、窦性停搏、AVB、心肌收缩力下降、低血压等。 应用过程中随时观察疗效和毒性反应。 2.普罗帕酮 （心律平） 作用原理： 可降低浦肯野氏纤维自律性、减慢传导、缩短动作电位时程，延长房室结有效不应期和旁道的前向不应期，消除折返。 适应症： 适用于室上性和室性心律失常的治疗。 给药方法： 口服 初始剂量 150mg、1次 /8ｈ，如有需要， 3～4ｄ后加量到200mg、1次 /8ｈ。 最大 200mg、1次/6ｈ。 静注 用 1～2mg/kg,以 10mg/min静注 ,单次最大剂量不超过 140mg。 副作用： 室内传导障碍加重 ＱＲＳ波增宽 , 出现负性肌力作用 诱发或使原有心衰加重 造成低心排血量状态 进而室速恶化 相对禁忌或慎用： 心肌缺血、 心功能不全 室内传导障碍者 注意1：静脉用药需在严密 心电血压监测下进行！ 注意2：对出现窦房或房室 传导阻滞时可予以阿托品、 异丙肾上腺素对症解救。 3.异丙肾上腺素 作用原理：兴奋β1 肾上腺素受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期。 适应症：高度房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型和Ⅲ°AVB时，由于心室率过慢，容易发生阿-斯综合征甚至猝死，当病人不具备安置起搏器的条件时，为了防止意外的发生，短期内使用异丙肾上腺素静脉滴注以提高心室率。 给药方法： 0.5—1mg加在 5%葡萄糖注射液250—500ml内缓慢静滴。 注 意： 此药易致出现室性心律失常。应严格控制液体滴速，防止发生严重室性心律失常。 4.胺碘酮（可达龙） 作用原理：可延长心房和心室肌的动作电位时间和有效不应期，抑制传导，抑制窦房结的自律性。 适应症：用于室性和室上性早搏和心动过速、阵发性房扑和房颤、预激综合征等多种快速性心律失常。 给药方法： 静注 负荷量 150mg( 3～ 5mg/kg) ,10min注入 ,10～ 15min后可重复 ，随后 1～ 1.5mg/min静滴 6ｈ ，以后根据病情逐渐减量至 0.5mg/min。 24ｈ总量一般不超过 1.2ｇ，最大可达 2.2ｇ。 口服 胺碘酮负荷量 0.2ｇ、3次/ｄ、共 5～7ｄ， 0.2ｇ、2次 /ｄ、共 5～ 7ｄ ，以后 0.2( 0.1～ 0.3)ｇ、1次 /ｄ维持 ，但要注意根据病情进行个体化治疗。 毒副作用： 促心律失常反应少。 主要副作用为低血压 (往往与注射过快有关 )和心动过缓 ,尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者 ,更要注意注射速度 ,监测血压。 此药含碘量高 ,长期应用的主要副作用为甲状腺功能改变 ,应定期检查甲状腺功能。 还有日光敏感性皮炎 ,角膜色素沉着 ,但不影响视力。 5.维拉帕米 作用原理：抑制窦房结自动除极，减慢心率，减慢房室结前向传导，扩张周围血管及冠状血管。 适应症：用于阵发性室上性心动过速、房性早搏、房扑、房颤。 给药方法： 口服 80～ 120mg、1次 /8ｈ，可增加到160mg、1次 /8ｈ，最大剂量 480mg /ｄ，老年人酌情减量。用于控制房颤和房扑的心室率 ,减慢窦速。 静注 剂量 5～ 10mg / 5～ 10min 静注 ，如无反应 ，5min后可重复 5mg/5min。用于终止阵发性室上性心动过速 (室上速 )和某些特殊类型的室速。 不良反应： 眩晕、恶心、便秘、房室传导阻滞，个别发生心室停搏、室颤； 静脉注射时需在心电、血压监护下进行； 与地高辛合用时需减小地高辛剂量； 出现严重心动过缓时可予以静滴异丙肾、静脉推注钙剂。 三、做好用药护理 用药护理之注射部位观察 人体血液正常pH值为7.4，若超出此范围输入的药液无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎症。 抗心律失常药物中最易发生静脉炎的药物是胺碘酮。 注射部位的观察：