培训课件--恶性心律失常的急诊处理.pptVIP

（1）窦性停搏及病态窦房结综合征 临床表现：黑朦、晕厥、阿-斯综合征 心电图： 窦性停搏 病窦患者表现为交界性逸搏心律 急诊处理 药物治疗： 阿托品 异丙肾上腺素 舒喘灵 氨茶碱 起搏器治疗：适用于临床症状或不能耐受药物治疗的SSS患者 （2）高度房室传导阻滞 高度房室传导阻滞是指房室传导比例超过2∶1 临床表现： 心悸、头晕、乏力、胸闷，严重时晕厥、阿-斯综合征等 心电图： 心电图可见散在发生的连续2个或数个P波因阻滞未下传心室，传导比例大于2∶1 急诊处理 处理同III度房室传导阻滞 药物治疗： 阿托品 麻黄碱 异丙肾上腺素 起搏器治疗： 临时起搏器 严重心动过缓急诊处理流程 心动过缓，缓慢性性心律失常 适当情况下可予吸氧并建立静脉通路 评估临床状况，识别和治疗基础病因 保持呼吸道通畅，必要时辅助呼吸 吸氧（低氧血症） 心电、血压、呼吸、氧饱和度监测 12导联心电图，不得延误治疗 持续性心动过缓引起： 低血氧状态 神志急剧改变 休克 缺血性胸部不适 急性心力衰竭 监护 观察 阿托品0.5mg静注，3-5分钟 重复，最大量3mg； 无效时， 静注多巴胺2-10ug/Kg.min 或肾上腺素静注2～10μg/min 经皮心脏起搏 专科会诊 经静脉心脏起搏  恶性心律失常的急诊处理 一、恶性心律失常的处理原则 （一）、心律失常的概念 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电生理异常，临床主要表现为心悸。 严重心律失常或恶性心律失常是指心律失常发作引起明显血流动力学障碍，使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞痛、晕厥甚至猝死的危急状态。 1、心动过速 常有心悸、心前区不适、不安、恐惧等症状 常突发突止 发作时间长、心率快时导致低血压、低灌注 听诊：心率100~220次/min，节律规则或不规则 心电图表现可提供诊断依据 房性心动过速 房扑（2:1传导） 房扑伴不等比传导 快速型房颤 阵发性交界性心动过速 室性心动过速 心室颤动 2、心动过缓 自觉症状与心率缓慢程度、血流动力学状态有关 严重时黑朦、晕厥、阿-斯综合征、猝死 听诊：心率明显减慢 常见有窦缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等 窦性心动过缓 窦性静止 交界性逸搏 II度I型房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 二、需要急诊处理的 恶性心律失常 宽QRS心动过速、单形性室速、 多形性室速、无脉性室速\室颤 （一）、严重快速性心律失常 严重快速型心律失常 心室扑动和心室颤动 阵发性室上性心动过速 心房颤动 阵发性室性心动过速 （1）心室扑动及心室颤动 临床表现：意识丧失，阿－斯发作，心音和脉搏消失，瞳孔散大 心电图： 心室扑动 心室颤动 处理：立即实施CPR （2）室性心动过速 临床表现：轻者心悸，重者发绀、气促、晕厥、甚至衍变为室颤猝死 心电图： QRS波宽大畸形，T波方向与主方向相反， 频率100～250次/分 ，心律规则 宽QRS波心电图Vereckei 鉴别法 室上性心动过速 宽QRS波心动过速（QRS＞120ms） 房室分离 aVR初始为R波 QRS波不呈束支或分支形态 Vi / Vt ≤1 室 性 心 动 过 速 是 是 是 是 否 否 否 否 Vi同一QRS波起始40ms的电压 Vt同一QRS波终末40ms的电压 室性心动过速的急诊处理 1、血流动力学不稳定，不应耗时去做鉴别诊断 直流电同步电复律（排除洋地黄中毒）： 首次电击能量双向波100J，单向波150J，无效立即重复，双向波200J，单向波360J。无效，药物后再电复律 2、血流动力学稳定：也可以首选使用电复律 病因诊断及治疗 药物治疗：胺碘酮、普鲁卡因胺 、利多卡因等 射频消融术 埋藏式心脏复律除颤起搏器 （ICD） 室性心动过速的药物治疗 伴有心功能不全的室速患者首选。 用法：150-300mg+20-30ml NS 10分钟内 iv ,无效或复发者，10-15分钟重复用150mg，然后1mg/min维持6小时，后0.5mg/min ivgtt 维持24小时，总量不超过2000mg。 注意点： 低血压、严重心动过缓、高度AVB等患者忌用 无效者尽早电复律，后静脉维持预防复发。 胺碘酮 最适用于急性心梗患者 用法： 20mg/min ivgtt 至心律失常消失，总量可达17mg/kg