培训课件--正常心电图及常见心律失常心电图的表现.pptVIP

二度I型房室传导阻滞 ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象） 心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落 二度Ⅱ型房室传导阻滞 ECG特点： P-R间期大多固定，有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常 Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象） 乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性） 听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定 三度房室传导阻滞 ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔 R-R间隔） QRS波群形态可正常，也可畸形 Ⅲ度： 症状:阿-斯 听诊：S1强度不一，心律慢而规则 心律失常健康教育 1.疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪。戒烟酒，避免摄入刺激性食物如浓茶、咖啡，避免感染。低钾血症易诱发室性期前收缩或室速，应注意监测血钾。心动过缓的病人避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经加重心动过缓。 2.用药指导与病情监测。嘱病人遵医嘱用药，严禁随意增减药物剂量、停药或擅用其他药物。教会病人及家属监测脉搏的方法以利于自我监测病情，对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。 愿我们的明天更美好 * 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。 * * * * * * * * * 本图为动态。 * 除极方向：左后下（左下，左后） * * 一般位于等电线上，无明显偏移 * * * * * * （二）窦缓—指成人窦性心律的频率低于60次/分 病因：多见于迷走神经张力增高所致： 生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病 冠心、病窦、急性下壁心梗等 药物：洋地黄及抗心律失常药物胺碘酮等 临床表现：过慢心排血量不足可引起头晕、胸闷甚至晕厥, 听诊慢而规则 治疗：HR不 50次/ 分无症状的（生理性）无需治疗 HR 40次/ 分有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等 （三）窦性停搏—指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动，又称窦性静止。 病因： 1、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺激、按压颈动脉窦或眼球）。 2、病理性：多见，各种病因：窦房结缺血、损伤、退行性变等）所致的窦房结功能低下 3、药物：洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、胺碘酮 过量 治疗：无症状者不需治疗，有晕厥症状者安装人工起搏器。 临床表现：头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障碍； 严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡 窦性停搏 ECG特征： 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。 【房性心律失常】 房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动和心房震颤 （一）房性期前收缩 （房早） 病因 1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、 浓茶、咖啡时出现 2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心 肌病、二尖瓣脱垂等 3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾 上腺素、麻醉药等。电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等 房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异位搏动。正常人房性期前收缩发生率60％以上。 房早临床表现 偶发可无症状，频发房早可感头晕、心悸、胸闷。 房性期前收缩心电图表现 P′ ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波不同 2、 P’后代偿间歇多不完全 3、 P’波后多数继以形态时限正常的的QRS波群，少数继以宽大畸形的QRS波群；另有少数P’波后无QRS波群 房性早搏 （二）心房扑动和心房颤动 心房扑动（简称房扑）和心房颤动（房颤）在病因和发病机制上密切相关，有时可互相转化。两者即可持续存在也可短暂发生。房颤是最常见的心律失常之一，远较房扑多见。 1、病因和发病机制 绝大多数为器质性，风心二狭最常见，其次冠心病、甲亢心以及心包炎、心肌病等。正常人情绪激动、运动、急性酒精中毒时亦可发生。 2、临床表现： 房扑具有不稳定性，可恢复窦性心律或进展为心房颤动房颤。有无症状取决于有无心脏病、基础心功能及心室率的快慢。如无心脏病心室率不快，可无症状；心室率快者可有心悸、头昏、胸闷等，心室率超过150次/分可诱发心绞痛或心衰。 房颤时心房有效收缩消失，心排血量减少25～30％，导致冠脉循环和