培训课件--快速性心律失常的急诊处理.pptVIP

ECG长条记录有助于发现VA分离 ECG长条记录有助于发现VA分离 指南复习 单形性VT持续性单形性VT伴有血流动力学异常时,首选直流电复律并给予镇静治疗 I类 ,如电转复效果不佳、或给予其它药物后复发,建议静脉胺碘酮,经静脉导管起搏终止也可能起效 IIa类 ,现已证实,胺碘酮在提高心跳骤停、对除颤效果不佳的VF患者的院内生存率方面优于利多卡因。 稳定的持续单形性VT可首先给予静脉普鲁卡因胺 IIa类 。 血流动力学不稳定的宽QRS心动过速,即使不能立即明确心动过速的类型,也应尽早行电复律; 血流动力学稳定者,宜先进行鉴别诊断,在能够确诊的情况下按照各自的治疗对策处理,如果诊断不清,按照VT处理 I类 。 一般而言，应用两种抗心律失常药无效，或病人的血流动力学状态开始恶化，就应考虑非药物治疗，如电转复、抗心动过速起搏等。 不论应用何种药物，用药过程中都需要心电监测，用药前后都要测血压，要特别注意转复的过程是否平稳，注意有无血流动力学和心脏传导系统的抑制 如PR间期延长、窦性停搏、QRS波增宽等 。 室性心动过速的药物治疗 不规则的宽QRS波心动过速 包括多形性室速、房颤伴预激及尖端扭转室速。 多形性室速 必须立即治疗，否则可能恶化为心脏骤停 伴血流动力学障碍，如意识改变、低血压休克、肺水肿等，应立即非同步电击。 对不稳定病人，不能肯定是单形还是多形VT，则应毫不迟疑地给予电击，非同步。 电击后立即CPR（开始胸外按压），按照ACLS无脉搏心脏骤停流程抢救。 指南复习 持续的多形性VT伴有血流动力学异常,宜直流电复律并给予适当镇静治疗 I类 。 窦性心律时QT间期正常的多形性VT最常见于急性缺血或心梗患者,也见于心肌病、心力衰竭等,静脉!-阻滞剂有效;复发的多形性VT,在除外LQTS所致的复极异常时,静脉给予负荷量胺碘酮也有效;在不能除外心肌缺血时,考虑急诊冠脉造影及血运重建 I类 。 尖端扭转室速 重点介绍伴长Q-T间期的尖端扭转室速 ①首先纠正电解质紊乱及诱因 ②硫酸镁2g稀释至40ml，缓慢静注，然后8mg/min静脉滴注；对正常Q-T间期的尖端扭转室速无效，而胺碘酮有效。 ③ 因IA类与III类抗心律失常药物可使Q-T间期延长，故不宜使用。 尖端扭转室速 ④可使用临时心房或心室起博，起搏前先试用异丙肾上腺素或β受体阻滞剂。 ⑤利多卡因、美西律及苯妥英钠等常无效。 VT风暴的概念 不能中止的VT反复、频繁发作,需要电转复 的VT症候群称为“VT风暴”;频繁的ICD放电,也是一种“VT风暴”。血流动力学稳定的VT持续数小时称为“不能中止”。“VT风暴”可以是单形的,也可是多形的,这些患者常有严重的心脏病。 VT风暴的概念 对于“VT风暴”的处理,首先应确认并纠正诱 因,最常见的包括药物、电解质紊乱和急性心肌缺血。多形性“VT风暴”,!-阻滞剂是单独使用的最有效药物。单形性“VT风暴”,静脉给予胺碘酮或普鲁卡因胺有效,导管消融也可能有效 IIa类 。 心房颤动合并预激综合症 心房颤动合并预激综合症 ①普罗帕酮：首次70mg静脉注射， 10分钟后可重复给药，总量为350mg ②胺碘酮： 首次150mg静脉注射，10分钟内推入，可重复给药，总量为2.2g/24h。 ③禁用：腺苷、洋地黄、非二氢吡啶钙通道阻滞剂、 β受体阻滞剂。 心室扑动时：QRS波群消失，代之以大小、形态、间距较一致的大扑动波，频率为200～250次/分。 心室颤动时：QRS波群消失，代之以大小、形态、间距不等的颤动波，频率为200～500次/分。 室扑、室颤是极严重的心律失常，常为临终前表现。 心室扑动与颤动 心室扑动与颤动 立即行体外非同步直流电除颤，同时做好心肺复苏的准备。 心室扑动与颤动的治疗 除颤仪的使用 ⒈心室颤动或心室扑动。 ⒉心室率 152次/分，引起明显血流动力学改变，伴急性心肌梗死、休克、心力衰竭、阿-斯综合征等，药物治疗无效的阵发性室性心动过速。 ⒊心房纤颤。 ⒋二尖瓣病变手术治疗2周以上仍有心房纤颤者。 ⒌甲亢已被药物控制仍有心房纤颤者。 ⒍心肌炎、肺栓塞愈后心房纤颤者。 除颤仪的适应症 ⒎持续发生的较长时间纤颤，心率难以用药物控制者。 ⒏心衰伴有频速型心房纤颤，心率难以用药物控制者。 ⒐心房纤颤发生时间小于1年（一般3-6个月），左房内径小于45mm，心胸比小于55%者。 ⒑预激综合征合并频速型房颤，药物治疗无效者。 除颤仪的适应症 ⒒心房扑动波≥250次/min，呈1：1房室传导及药物治疗无效者。 ⒓药物治疗无效伴明显血流动力学改变的阵发性室上性心动过速者。 ⒔预激并发室上性心动过速伴心室差异性传导，或室上性心动过速伴差异性传导，性质一时难以断定者。 除颤仪的适应症 ⒈洋地黄中毒所致快速型心律失常或/和低钾血症所致的心律失常（