培训课件--泌尿损伤病人护理.pptVIP

纠正休克:止血,解除尿潴留(耻骨上膀胱穿刺) 引流尿液:导尿,耻骨上膀胱造瘘 恢复尿道连续性:尿道修补或吻合术 引流尿外渗:多处切开引流 预防感染和尿道狭窄:多饮水,抗生素。 护理评估 治疗原则 护理诊断 组织灌注量改变:与创伤损伤血管引起出血有关 有感染的危险:与创伤、组织坏死、尿外渗和引流 无效有关。 排尿型态异常:与尿道感染、创伤、尿瘘或尿道狭 窄有关。 恐惧/焦虑:与外伤打击、害怕手术和担心预后不 良有关。 护理措施 定时测定血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征。 绝对卧床休息，保暖，注意皮肤色泽及肢体温度，必要时给予休克卧位。 定时检查尿液，尿常规检查每日2次，必要时留导尿管，观察血尿变化并记录每小时尿量。 护理措施 定时作红细胞计数和血红蛋白、红细胞压积等检查，休克时测中心静脉压。 血型交配、备血、建立静脉通路，按医嘱补充血容量，注意电解质平衡。 按医嘱给升压药、止痛药、镇静药，注意药物副作用及配伍禁忌。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 尿外渗范围 腹膜外型 膀胱破裂 腹膜内型 膀胱破裂 膀胱破裂 腹膜内型： 常发生在膀胱充盈时可引起尿性腹膜炎。 腹膜外型： 常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗，可引起盆腔组织炎。 膀胱损伤 临床表现⒈ 血尿：是膀胱钝性伤的主要症状。 ⒉不能排尿，出现“腹水”或腹膜炎，提示腹膜内型膀胱破裂。 ⒊ 排尿困难，耻骨上区疼痛，直肠前壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破裂。 ⒋ 尿瘘：例如膀胱-直肠瘘。 ⒌ 休克：仅发生于严重合并伤时。 膀胱损伤 1. 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200-300ml 出量=入量： 表示无膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型 辅助检查： 膀胱损伤 2.膀胱造影： 是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位，国外广泛采用。 3. 膀胱镜窥查 这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。 辅助检查： 膀胱损伤 治疗及护理措施 1.非手术治疗及护理措施： （1）安置病人卧床休息，若合并骨盆骨折应卧硬板床。 （2）有休克者，遵医嘱给予输血、输液、镇静、止痛、给氧等抗休克措施，并观察休克的症状和体征有无好转或加重。 （3）膀胱挫伤者，遵医嘱插导尿管，并做好导尿管、尿道口和会阴部护理，一般引流7～10日即可拔除。 （4）尽早应用抗生素，开放性损伤者注射TAT，以预防感染。 膀胱损伤 治疗及护理措施 2.手术治疗及护理措施： (1)膀胱造瘘管护理 应定时观察，保持引流通畅；定时更换造瘘口处敷料；遵医嘱送尿常规检查和尿培养。造瘘管一般留置1-2周即可拔除，拔管前先夹闭管道，观察病人排尿情况，若无异常再拔管。拔管后用凡士林纱条填塞腹壁瘘口，并观察有无尿液外渗，一般2～3日即可愈合。 膀胱损伤 治疗及护理措施 2.手术治疗及护理措施： (2)膀胱周围引流护理 膀胱损伤尿液渗入膀胱周围，手术后留置引流管进行引流。应观察引流液的性质和量，保持引流通畅，及时更换引流管口处敷料，当引流液明显减少，无发热及血白细胞计数增高等感染征象时，即可拔管。 膀胱损伤 治疗及护理措施 2.手术治疗及护理措施： （3）观察病情 观察有无发冷、发热、切口红肿或疼痛、血白细胞升高等感染征象。 （4）预防感染 遵医嘱继续使用抗菌药物，并注意观察药物的不良反应。 膀胱损伤 外科护理教研室 尿道损伤病人护理 尿道损伤病例 【病史】 患者，男，47岁。因车祸半小时被送入院。患者半小时前饮车祸被小汽车压过骨盆部，随即感到下腹部疼痛，想排尿，但无尿液排出，后被送至我院急诊，给予收入院治疗。既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高血压病史。 悬垂部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 尿道损伤（urethral trauma）多见于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和悬垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多在膜部。早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。 男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。 ? 前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 尿道损伤 前尿道损伤特点 尿道球部固