培训课件--快速性心律失常诊断及治疗急诊科.pptVIP

抗心律失常药-ATP 用于终止室上速 对其他室上性心律失常无效，但可减慢交界区的传导，有助于诊断 不应用于诊断未明确的宽QRS心动过速 起始剂量10mg，1～3秒内注入。无效1～2分钟后可给15~30mg 副作用多见但短暂 抗心律失常药-其他 钙拮抗剂： 只用于终止室上速和控制快速房颤的室率 维拉帕米可用于某些特殊类型的室速，静注剂量5～10mg/次。 普罗帕酮： 用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉剂量35～140mg/次。 有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍的病人。 抗心律失常药-其他 氟卡胺： 静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人 Ibutilide: 用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复的效果 剂量：1mg静注（10分钟），间隔10分钟可重复 需持续心电监测4～6小时，防止扭转性室速 治疗方法评价 Ⅰ类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用。 Ⅱa类：可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应用。 Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。 未确定类：处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐使用。 Ⅲ类：不可接受，无益，可能有害。 注：下述治疗方法参考2006ACC/AHA,及2005中国相关心律失常指南。 室上性心律失常药物治疗 室上性心律失常药物治疗-室上性心动过速 室上性心动过速 首先试用迷走神经刺激。 首选钙拮抗剂（维拉帕米）（Ⅰ）和腺苷、ＡＴＰ（Ⅰ） 次选普罗帕酮（Ⅱa） 再选洋地黄（Ⅱb）。 药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。 不能行电转复或电转复不成功、可考虑使用普鲁卡因胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）。 心功能受损时，选用洋地黄（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）。 室上性心律失常药物治疗-房颤/房扑 室律控制： 心功能正常者：β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）。 心力衰竭（LVEF＜40%）：地高辛、胺碘酮（ Ⅰ ）。 心力衰竭静息心率控制：地高辛措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。 心力衰竭：联合应用地高辛、胺碘酮（ Ⅱa）。 其他药物无效：胺碘酮（ Ⅱa）。 药物治疗无效：消融房室结（ Ⅱa） 。 室上性心律失常药物治疗-房颤/房扑 抗凝（抗血栓治疗） 抗血栓治疗适应症：所有房颤患者。 血栓栓塞事件的危险因子包括： 高危因素 中风或栓塞病史/一过性脑缺血 显著的瓣膜性心脏病 中危因素 年龄 75岁 高血压 糖尿病史 左房 5cm 左室功能不全（EF 35% 心力衰竭 CHD 室上性心律失常药物治疗-房颤/房扑 抗凝（抗血栓治疗） 具备上述高危因素之一，中危因素 一项为“高危”患者，必须使用华发林，INR（international normal ratio）维持2~3。除非有使用华发林禁忌证。 没有危险因素，或应用华发令抗凝不安全，则应选用阿司匹林。 室上性心律失常药物治疗-房颤/房扑 节律控制－复律： 药物复律：血流动力学稳定 （Ⅰ）类： 普罗帕酮、氟卡胺、多非利特、依布利特。 （Ⅱa）;胺碘酮，院外单次口服普罗帕酮、氟卡胺。门诊应用胺碘酮。 电转复： （Ⅰ）类： 伴心肌缺血、症状性低血压、心绞痛、心力衰竭。 伴预激。 药物无效或病人症状不能耐受（虽血流动力学稳定） （Ⅱa）类： 长期治疗的一部分。 重复复律。 室上性心律失常药物治疗-房颤/房扑 节律控制－复律后维持窦律： 疗效确切类： 胺碘酮、丙吡胺、 多非利特、普罗帕酮、索它洛尔。 疗效不确切类： 地高辛、普鲁卡因胺、奎尼丁、维拉帕 米、地尔硫卓。 室上性心律失常药物治疗-房颤/房扑 节律控制－复律后维持窦律： 疗效确切类： 胺碘酮、丙吡胺、 多非利特、普罗帕酮、索它洛尔。 （Ⅱa）;胺碘酮， 疗效不确切类： 地高辛、普鲁卡因胺、奎尼丁、 伴预激。 药物无效或病人症状不能耐受（虽血流动力学稳定） （Ⅱa）类： 长期治疗的一部分。 重复复律。 室上性心律失常药物治疗-房性心动过速 刺激迷走神经、腺苷可用于阻滞房室结传导，一般仅用于明确房速的诊断。 考虑为折返性者应试图终止发作。 心功能好可选用β阻滞剂（Ⅱb）、钙拮抗剂（Ⅱb）、 地高辛（未确定类）。其他可选用药为胺碘酮（Ⅱb）、静脉氟卡胺（Ⅱb）、静脉普罗帕酮（Ⅱb）。 心功能受损时可用地尔硫（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、地高辛（未确定类）。 室上性心律失常的治疗-房性心动过速 房性心动过速 自律性增高：药物及电转复均无效，部分无休止发作可伴有心动过速性心肌病，有明显的心脏扩大和心功能不全。 按心功能不全进行综合治疗，