培训课件--病情观察和危重患者的抢救和护理.pptVIP

* 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒的病人。 洗胃术 适应证 * 1.腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒禁忌洗胃 2.上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃 3.有胃插管禁忌证者 4.血小板减少、胸主动脉瘤、心肌梗死等慎用洗胃 洗胃术 禁忌证 * 洗胃的方法 1.口服催吐法 2.胃管洗胃术 漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法 全自动洗胃机洗胃法 * 适用于清醒能合作的病人 洗胃液温度：25～38℃ 洗胃液：拮抗液、温开水、等渗盐水 洗胃液量： 1～2万毫升 一次饮入：500毫升 1.口服催吐法 * 常用的洗胃溶液 毒物 洗胃溶液 禁忌药物 酸性物 碱性物 氰化物 敌敌畏 1605、1059、4049 敌百虫 DDT、666 酚类、煤酚皂 苯酚 安眠药 异烟肼 乳、蛋清水、牛奶 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 3%过氧化氢溶液引吐后，1：15000～1：20000高锰酸钾 2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000～1：20000高锰酸钾 2%～4%碳酸氢钠 1%盐水或清水、1：15000～1：20000高锰酸钾 温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻 用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃粘膜 1：15000～1：20000高锰酸钾 1：15000～1：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻 1：15000～1：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻 强酸药物 强碱药物 高锰酸钾 碱性药物 油性泻药 * 常用的洗胃溶液 毒物 洗胃溶液 禁忌药物 灭鼠药 抗凝血素类 （敌鼠钠） 有机氟类 （氟乙酰胺） 磷化辛 毒蕈、河豚、生物碱、发芽马铃薯 催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻 0.2-0.5%氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻，应豆浆、蛋清水、牛奶等 1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃，0.1%硫酸铜洗，胃；0.5%～1%硫酸铜溶液每次10ml；每5～10min口服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐 1～3%鞣酸 1%活性炭悬浮液 碳酸氢钠 鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物 * 2.胃管洗胃术 漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法 全自动洗胃机洗胃法 胃管插入长度 55-60cm 30-50cm 300-500ml * 洗胃注意事项 1.中毒物质不明时应取胃内容物立即送检 2.吞服腐蚀性毒物的病人按医嘱迅速给予对抗剂 3.观察病人病情变化，并配合抢救 4.为昏迷病人洗胃应防止分泌物或液体误吸入气管 5.严格掌握灌注量，每次灌入量约300-500ml 6.幽门梗阻病人应饭后4-6小时或空腹时洗胃 7.电动吸引器洗胃时避免压力过高以13.3KPa为宜 * 课后思考 1.怎样才能及时准确的发现患者的病情变化？ 2.洗胃术的各项操作是如何发挥解毒作用的？ 3.洗胃术插胃管方法与普通插胃管法有何不同？为什么？ * * * * 瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔直径2～5mm，两侧等大等圆； 双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒； 单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期； 双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒等； 单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期； * 瞳孔的形状 正常瞳孔呈圆形 瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起 瞳孔呈椭圆形：青光眼 瞳孔呈不规则形：虹膜粘连 * 瞳孔的对光反应 正常瞳孔遇光收缩，昏暗 处扩大。 对光反应消失：病情危重 或深昏迷 * 思维能力的观察 认知能力的观察 情绪状态的观察 感知情况的观察 对疾病的认识等 3.心理状态 * 疼痛 咳嗽 咳痰咯血 恶心呕吐 （四）常见症状观察 * 恶心、呕吐 原因 反射性 中枢性 条件反射性 * 恶心、呕吐 观察内容 呕吐次数、时间、方式。 呕吐物性状、量、色、气味。 呕吐时伴随症状。 * 其他方面观察 排泄 饮食、睡眠 药物或特殊治疗后反应观察 * 1.新入院患者 2.老年患者 3.小儿患者 4.危重患者 5.特殊检查或药物治疗的患者 各类患者的观察重点及要求 * 1.初步评估病情，确定重点观察内容 2.观察潜在或继发病症 3.心理状态观察 新入院患者 * 1.注意观察症状、体征不典型的病情 2.有无心脑血管意外 3.并发症观察 4.心理问题 老年患者 * 1.适应性差 2.容易产生恐惧、害怕等的心理 3.表达能力差 小儿患者 * 危重患者 病人衰弱、抵抗力低 病情重而复杂 病情变化快 随时可能发生生命危险 治疗措施多 易发生合并症 整体性、连续性 * 特殊检查或药物治疗的患者 * 1.一般病情变化的处理 2.重