培训课件-病情观察.pptVIP

（五）治疗后反应的观察 特殊治疗后反应 用药后反应 1.特殊治疗后反应 胸腔穿刺—— 有无呼吸困难、面色苍白、皮下气肿等情况。 肝穿刺——有无内出血的现象，须密切观察其脉搏及血压的变化。 乙状结肠镜检查后——有无便血或脉搏细速等情况。 1.特殊治疗后反应 应用引流管——观察引流液的性质、颜色、 量、是否通畅、引流袋的位置。 锁骨下静脉穿刺——有无胸闷和呼吸困难。 吸氧——缺氧症状有无改善。 吸痰——观察患者的缺氧情况。 输血后——观察有无输血反应。 手术后——观察血压、伤口及出血等情况。 1.特殊治疗后反应 2.特殊药物治疗病人的观察 洋地黄类——有无头疼、黄视、心率失常等中毒反应。 胰岛素——注意观察有无乏力、出汗、头昏、脉速及神志不清等底血糖反应。 2.特殊药物治疗病人的观察 用利尿剂者——尿量，若尿量多，应警惕病 人体内水及电解质紊乱。 易产生过敏反应的药物——有无过敏反应。 降温药物——体温下降情况及有无虚脱等情 况。 （六）心理反应的观察 心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为情感反应，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧与忧郁。 护理过程与病情观察 护士面对各种各样不同的患者，必须严密观察患者才能及时发现病情变化，赢得抢救时机，使患者转危为安。从事护理工作多年，通过临床实践深深认识到仅仅按医嘱定期去观察患者的神志、瞳孔、生命体征、肢体活动及有无心慌、胸闷、气短等是不够的。在为患者做各种护理的同时，如：晨晚间护理、生活护理、护理操作过程中、巡视液体过程中、与患者交谈过程中，察觉患者病情的细小变化是及时掌握患者病情不容忽视的重要方面。 晨晚间护理过程中，观察病情 ? 晨晚间护理是为了保护患者床单位的清洁、整齐、协助患者洗漱，使患者舒适。但不仅如此，晨晚间护理过程同时也是观察患者病情变化的极好时机。如：一次为肝硬化患者进行晚间护理时，发现1 h前还很清醒的患者出现尿床，立即意识到患者病情出现变化，通过观察，发现患者意识由清醒转向烦躁，考虑有肝昏迷可能。及时通知医生，为患者争取了最及时的诊治时间，使患者得到了有效的治疗。 　 从生活护理过程中观察病情 在给患者进行洗头、喂饭、擦浴、口腔护理等过程中，也不要忽视患者异常表现。护士在协助患者保持自身清洁，卫生的同时也是观察患者身体及情绪变化的过程。如：给1例老年患者擦浴时，发现患者大腿处有一处发红，但入院评估时无，询问患者，原因不明。原来患者晚上有用热水袋习惯，属烫伤，但患者没感觉到。这时候，我们就会及时指导患者谨慎、小心使用热水袋，避免了后续隐患发生。另外，尤其是颅脑损伤的患者，更要通过生活护理密切观察患者变化，如：1例患者，入院时神志清醒，瞳孔等大等圆，对光反射良好，生命体征无异常，第二天护士协助喂饭时，发现患者需多次呼唤才张口，需刺激才吞咽。发现这种情况，即加强观察，后患者神志由嗜睡转为昏迷，经进一步检查为硬膜下血肿。这些都说明不放过每一细微观察对早期诊断有重要意义。 　3? 从交接班过程中观察病情 ? 交接班过程是护士了解患者的重要时段，我院一直以来坚持每个患者床头交接班，不管患者病情轻重，都每个患者仔细交接。尤其是心内科患者，每个患者交接时都必须摸脉搏。心脏病患者往往有出现猝死的可能，通过交接班能及时发现、了解患者是否稳定、正常，避免了发生不必要的纠纷。 三、培养护士观察病情的技巧 普遍观察与重点观察的有机结合 指导护士要学会眼观六路、耳听八方 重点时间重点观察 观察后及时记录 勤记录 勤思考 勤询问 勤观察 勤巡视 五勤 夜间观察技巧 夜间病人处于睡眠状态，受环境生物节律和生理、病理变化的影响，病情的表现方式与日间不同，存在潜在的病情骤然变化。 特别是午夜至凌晨这段时间， 迷走神经兴奋性增强，呼吸中枢兴奋性降低，肾上腺皮质激素水平下降，机体各种应激能力和防御能力降低。 特别是一些老年病人、心脏病病人、危重病人容易出现心肌缺氧、心律失常、低氧血症，甚至心力衰竭、呼吸衰竭等。 夜间观察技巧 老年病人夜间行动不便，容易跌倒；糖尿病病人夜间可出现低血糖。另外，心力衰竭病人的夜尿，老年病人的脑血管意外等也常发生在夜间。 夜间病情变化具有隐蔽性和应急性的特点，夜间护理观察与白天的不同之处在于病人处于睡眠抑制状态，只能凭听觉辨别病人的呼吸节律是否平稳，有无痰鸣、哮喘、呻吟、异常鼾声等，凭嗅觉辨别有无异常气味，并通过观察病人的睡眠姿势、面部表情及整体情况，及时发现病情变化，如肝硬化失代偿期的病人，突然变得烦躁不安、脉率加快，往往是出血的先兆，常常会出现肝性脑病。 夜间护理观察的要点 1、注意病情恶化或好转，并做出数量或性质的对比 2、注意有无新的病情变化，并判断其严重程度 3、捕捉发病的先兆，多数病人在死亡或病情恶化