培训课件--缓慢性心律失常的诊治.pptVIP

* 房颤伴房室传导阻滞的诊断问题？ 有学者对国内文献进行荟萃分析，明确有房室交接区、室性逸搏或逸搏心律者122例，但转复为窦性心律后呈现二度房室传导阻滞仅2例。推测可能为心房颤动时由于隐匿性传导等机制有关。 * 房颤伴长间歇的分型 窦房结功能改变 1.慢快型 2.快慢型 房室结阻滞 房室结下阻滞 * 慢快综合症 病窦综合症合并阵发性房颤，患者须符合病窦综合症的缓慢性心律失常的诊断标准，在缓慢心律的基础上出现房颤等快速性房性心律失常。 需要起搏器+药物治疗 * 快慢综合症的概念 阵发性房颤终止时出现的长间歇，包括严重窦性停搏、窦缓或窦房阻滞，即所谓的快慢综合症，症状性的窦性停搏时间多大于3秒。 1.射频消融治疗？ 2.起搏器+药物治疗？ * 快慢综合症的临床研究 2003年法国的Hocini M等报道了20例阵发房颤伴有房颤终止后出现窦性停搏的病例，病史100±80月，房颤终止后的窦性停搏时间为3～10秒。行肺静脉电隔离和线性左房消融术后评价窦房结功能，结果18例（85％）消融后无房颤复发，动态心电监测显示心动过缓或窦性停搏及相应的症状消失，同时反映窦房结功能的各项指标显著改善，未植入起搏器。仅2例偶有房颤发作，其中1例仍有房颤发作后窦性停搏而植入起搏器。 * 快慢综合症的临床研究 2004年美国的Khaykin Y等报道了31例症状性窦性心动过缓或窦性停搏的阵发性房颤患者肺静脉隔离后随访(6±3年)结果。19例消融前已植入起搏器，其中14例术后心房起搏频度从消融前的64％下降到5％，减少13倍，基本不需起搏器。仅3例于消融后仍需要起搏。未植入起搏器的12例患者房颤消融成功后晕厥症状消失，随访中动态心电图监测未再发现窦性停搏。 * 快慢综合症的临床研究 2007年杨延宗等对18例诊断为病态窦房结综合征伴阵发性房颤患者进行了消融治疗。房颤终止时有＞3秒的窦性停搏，平均时间6.8秒士2.7秒。消融结果：随访21.2月士14.8月，无房颤发作15例(83％)，患者症状消失，动态心电图复查无窦性停搏发生，24小时总心率均在正常范围。3例仍有房颤，其中2例置人心脏起搏器，1例患者拒绝起搏治疗，术后无明显长间歇及心动过缓相关症状，仍在密切随访中。 * 病例：房早二联律未下传的处理？ * 房早二联律腔内图 * 短阵房速 * 房速腔内图 * 射频消融术后 * Pulmonary Vein Isolation for Atrial Fibrillation in Patients With  Paroxysmal Atrial Fibrillation and Prolonged Sinus PauseConclusion: Prolonged sinus pauses after paroxysmal AF may result from depressed sinus node function, which can be eliminated by curative ablation of AF.(Int Heart J 2007; 48: 247-252) Case Reports * 房颤伴长间歇如何把握安装心脏起搏器指征？ 症状性心动过缓 通过动态心电图监测，发现可以用来解释病人症状的长间歇，比如头晕、黑朦、晕厥等，建议植入起搏器 必须使用减慢心率的药物，而药物能抑制心率并引起症状性心动过缓。 如果需要使用减慢心率的药物，从安全性角度来说，只要长间歇引起相关的症状，而且长间歇是反复存在的，建议安装永久起搏器。 快慢综合症虽然可以首先考虑射频消融，但对窦房结功能的影响目前仍缺乏大规模的临床研究,临床处置仍应谨慎. 白天或活动时有长间歇≥3S或逸搏心率≤40BPM，无症状。 至少记录到一次心脏停搏时间≥5 s，无症状。 * 房颤伴完全性房室传导阻滞或高度房室传导阻滞、心动过缓。 需排除可逆性因素。 房颤长间歇，H-V≥100ms。 如His电图记录到H-V≥100ms，则将来发生完全性房室传导阻滞的可能性很大，建议植入起搏器。 * 房颤合并充血性心衰，白天或活动后频繁出现心动过缓、长间歇≥2.5S、逸搏心率≤50BPM，建议植入起搏器。 对合并心衰患者，较慢的心室率减少了每分心排量，不利于心衰的改善，可考虑适当放宽适应症，起搏治疗后，减少了长、短RR间期的发生率，心室率更稳定，对患者心功能的提高有直接作用。不建议右室心尖部起搏，应考虑右室间隔部起搏或植入CRT。 中药治疗心律失常的新发现 步长参仙升脉口服液 *