培训课件--心房内的结构与心律失常.pptVIP

肺静脉与心房颤动 肺静脉解剖特点 肺静脉肌袖，上肺静脉肌袖发达 心肌细胞排列方向紊乱，存在P样细胞 肺静脉与心房颤动 1 左肺上静脉 左肺下静脉 右肺上静脉 右肺下静脉 肺静脉胚胎起源 肺静脉与心房颤动 2 肺静脉胚胎起源于静脉窦 起搏细胞随静脉窦分布 1996年，肺静脉参与房颤 （Haissaguerre等） 45例阵发性房颤患者行右房线性消融后8例出现频发 房早，可触发房颤 房早起源部位多在肺静脉心房入口及其附近 射频消融这些异位兴奋灶后房颤也随之消失 肺静脉与心房颤动 3 肺静脉与房颤 1997年，尖峰电位或肺静脉电位 （Jais等） 激动时间短，波峰尖锐，振幅高 肺静脉与心房颤动 4 肺静脉与房颤 1999年，肺静脉高发异位兴奋灶（多家实验室） 肺静脉与心房颤动 5 1999年，Haissaguerre等报道80例阵发性房颤共174个异位兴奋灶的分布部位，其中168个（96%）位于肺静脉，6个（4%）位于心房，四个肺静脉中以右上（55个）、左上（52个）及左下肺静脉（50个）的异位灶居多 肺静脉与房颤 自律性增高、触发活动及微折返机制 1980年，肺静脉心肌细胞起搏样电位（Cheung） 2000年，肺静脉肌袖存在早期后除极，引起快速不 规则电活动（Chen） 本实验室发现肺静脉与心房心肌细胞间存在异质性 肺静脉与心房颤动 6 肺静脉与房颤 房袖电连接类型单束状、多束状、片状、环状、无电连接 肺静脉与心房颤动 7 肺静脉与房颤 肺静脉内颤动样电活动参与房颤 肺静脉与心房颤动 8 肺静脉与房颤 肺静脉解剖结构的改变与房颤相关 肺静脉内迷走神经从与房颤诱发有关 肺静脉与心房颤动 9 肺静脉与房颤 Marshall韧带与心房颤动 Marshall韧带解剖特点 在左房后壁由左上斜向右下方，是Marshall静脉的延续，近心段为左房斜静脉 Marshall韧带与心房颤动 1 Marshall 韧带 Marshall韧带胚胎起源 Marshall韧带为左原始静脉进化中残遗物 Marshall韧带包含心包浆液层、肌细胞、脂肪组 织、纤维组织、小血管和神经组织 Marshall韧带与心房颤动 2 LOM的碎裂电位 窦性心律，第一个电位源自左心房肌，第二个电 位源自LOM内绝缘的肌束 诱发异位节律，碎裂电位激动顺序发生颠倒 Marshall韧带与心房颤动 3 Marshall韧带与房颤 LOM电传导特点 LOM与左心房电连接部位在冠状静脉窦入口处，LOM 中段和远端与左心房无电学联系 LOM在近端及最早LOM电位记录点与冠状静脉窦存在 电连接 Marshall韧带与心房颤动 4 Marshall韧带与房颤 LOM电传导特点 Marshall韧带与心房颤动 5 冠状窦起搏 SAN发放冲动 Marshall韧带与房颤 LOM是局灶性房颤的起源部位 房颤患者左上肺静脉和LOM内记录到双电位 窦律时LOM内第二电位由近向远 房颤发生前有LOM快速激动 于LOM入口与左下肺静脉开口处消融可终止房颤 Marshall韧带与心房颤动 6 Marshall韧带与房颤 Marshall韧带与心房颤动 7 房颤发生时及消融前后Marshall韧带电位记录 Marshall韧带与房颤 自律性增高、触发活动及微折返机制 犬心离体，记录到LOM自发电活动 （Doshi） 慢性心房起搏，LOM自发电活动发生率增加，异 丙肾上腺素灌流触发房颤 Marshall韧带与心房颤动 8 Marshall韧带与房颤 自律性增高、触发活动及微折返机制 LOM交感神经纤维丰富，交感活性增强使LOM自律性 增加，刺激交感神经可引起触发活动（Dave） LOM与冠状窦和心房游离壁多种连接方式为折返激 动提供了物质基础 Marshall韧带与心房颤动 9 Marshall韧带与房颤 结 语 深化心房内结构的解剖、组织、胚胎、电生理学研究以指导临床 充分运用新型标测及消融器械，灵活掌握消融策略，提高心律失常治愈率 致谢 * 峡部阻断先后的右房激动顺序变化 箭头代表右房激动顺序；S代表起搏部位。A峡部阻断前起搏冠状窦口的右房激动顺序；B峡部阻断后起搏冠状窦口的右房激动顺序，C峡部阻断前起搏右房下侧壁的右房激动顺序D峡部阻断后起搏右房峡侧壁的右房激动顺序 心房内的结构与心律失常 武汉大学人民医院 黄从新 心房的解剖结构特点 心房的解剖结构特点 1 右心房 前部 心房体由原始心房衍变 右心耳、梳状肌 后部 静脉窦由原始静脉窦衍变 上、下腔静脉、 冠状窦开口 前、后部以界嵴和下腔静脉瓣为界 上腔静