培训课件--恶心心律失常急诊流程.pptVIP

结语 恶性心律失常是导致心脏性猝死的一个主要原因，因此早期识别和及时而恰当的紧急处理十分重要，我们首先强调对原发病以及各种诱因的及时纠正和消除。而在终止发作方面，对于有血流动力学障碍者应当立即电复律，对于血流动力学稳定则可根据病情选择相应的药物治疗，但在药物效果不佳时，应做好随时电复律的准备。在药物方面，胺碘酮的地位经过多项临床研究得到明显提高，值得大家重新认识和积累用药经验 2007年中国血脂学领域的一件大事，就是由诸俊仁教授等牵头制订的《中国成人血脂异常防治指南》终于正式发表在《中国心血管病杂志》第5期上。 该指南是在综合临床研究证据和国内流行病学数据基础上制订而成，其中指出“指南将作为多学科专家根据目前循证医学的证据而达成的共识来指导我国血脂异常的防治工作”。 注：1997年在有关专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》 CIRCULATION 8月正式发表了最新美国ACC/AHA 不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南。这一指南是对2002年指南的更新与补充。 室性逸搏 心电-机械分离 4. 心室扑动与颤动 急救处理 传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或提高到360J，经3次连续除颤后即可达99％除颤成功率。 若室颤波甚细，静注AD1-3mg，使室颤波变粗，利于除颤成功。 无除颤设备，发生在目击下或1min之内，立即用手叩击心前区，并实施心肺复苏术； 同时也可使用药物除颤，效果不及电转复快捷和确切，用药方法同室速处理。 治疗策略 临床特点 除正常房室传导途径外存在附加房室旁路 心电图有预激表现，临床有心动过速。 预激本身不引起症状,房室间存在附加通道,发生严重心律失常,频率过快心动过速持续发作房颤 冲动经不应期短旁路下传，会产生极快心室率并可能诱发室颤而导致休克晕厥甚至猝死。 5.WPW综合征伴快速性心律失常 1930年，Wolff，parkinson和White三氏首先报导一组具有P-R间期短，QRS波群时间长和阵发性心动过速反复发作三大特点的心电图改变，称为WPW综合征。 正常传导途径外，尚存着一额外特殊传导途径，称之为旁路或副传导束。 当正常房室传导径路下传的激动尚未到达之前，激动通过各副传导束预先激动心肌一部分故命名为预激综合征（preexcitation syndrome） 图1 典型预激症候群心电图和正常心电图的比较 S-T段及T波方向与QRS主波方向相反。 Q-R间期0.12s P波为窦性。 QRS波群时间增宽， 延长到0.11～0.16s QRS波群起始部顿 挫模糊，形成预激 波Delta波或δ波 剩余QRS图形正常 心电图 肯氏束形成 ， 根据胸前导联QRS-T波型不同 房室异常通道终止于左心室后底部，心室提早 激动由后向前传导，因而V1～V5QRS波主波向上 A型 心电图 根据胸前导联QRS-T波型不同 异常通道终止于房室沟右侧，心室提早激动由右至左，因而V1、V2QRS主波向下，V5、V6QRS主波向上. B型 心电图 WPW综合征并室上性心动过速 顺向型房室折返性心动过速 逆向型或预激性房室折返性心动过速 WPW综合征并发房颤 房室结-希浦系统前传优势型、旁路前传优势型和中间型 　 不应期短，心室率极快（200次/min） QRS波群呈完全预激形，极 少数呈部分预激或室上性，血流动力学改变较明显，易诱发室颤 心电图 5.WPW综合征伴快速性心律失常 反复发作性，频率180-260次/min以 上，节律规整，QRS波群形态正常 （伴束支传导阻滞或室内差异性传导时QRS波群可增宽），伴有QRS波电交替和（或）心动周期长短交替。 心室率常大于200次/min，delta波明显，QRS波群宽大畸形，不经电生理检查，此型极易与室速混淆，应注意。 旁路前传能力强或因误用房室结阻滞剂（洋地黄、βRI、钙拮抗剂）使房室结-希浦系统前传封闭，冲动仅能或主要经旁路下传。 预激综合征并发房颤　心电图 　5. 预激综合征伴快速性心律失常 急救处理 1 药物治疗 主要作用于房室结药物 延长房室结不应期,终止顺向型折返性心动过速 主要作用于旁路的药物 延长旁路有效不应期，用于冲动经旁路下传快速性心律失常如逆向型房室折返性心动过速和旁路下传为主房颤。 作用于房室结和旁路的药物　常用Ic类和Ⅲ类药物如普罗帕酮、氯卡尼和胺碘酮等。 2 直流电复律 紧急处理预激综合征伴任何类型快速性心律失常最有效措施。伴有明显血流动力学障碍应首选电复律，对药物疗效不佳或缺乏有效药物时，亦可用电复律，电击能量一般选100-150焦耳。 普萘洛尔 3-5mg稀释后缓慢静注 ATP