培训课件--心律失常内科学.pptVIP

男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次，每次持续2～15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。 1．可能的诊断是 A．脑动脉瘤 B．脑血栓形成 C．脑出血 D．脑血管畸形 E．短暂性脑缺血发作 答案：E 2．主要累及的血管是 A．基底动脉系 B．椎动脉系 C．颈内动脉系 D．大脑后动脉 E．大脑前动脉 3．最适宜的预防治疗是 A．阿司匹林 B．低分子右旋糖酐 C．丙戊酸钠 D．胞二磷胆碱 E．降纤酶 答案：C、A 第六节 房室传导阻滞 冲动从心房到心室的传导常 第一度 房室传导阻滞 第二度 房室传导阻滞 第三度 房室传导阻滞 房室传导时间延长 部分冲动受阻 不能下传心室 房室传导完全受阻 房室传导延长，PR间期＞0.20秒 PR间期恒定不变，P波呈比例脱落 全部P波不能下传，P波与QRS波无固定关系 PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传 治疗： 第一度、第二度Ⅰ型房室传导阻滞： 无症状者不必治疗； 第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞 1、起搏：症状明显、心室率显著缓慢，伴明显症状或血流动力学障碍 2、阿托品：阻滞部位在房室结者 3、异丙肾上腺素：任何部位阻滞。 A．临时心脏起搏器植入 B．肾上腺素 C．直流电复律 D．毛花苷丙(西地兰) E．阿托品 下列各例治疗应首选 1．男，45岁，风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动5年。就诊时，心率l60次／分，心房颤动，血压100／70 mmHg 2．男，65岁，急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度I型房室传导阻滞，心室率50次／分，血压110／70 mmHg 3．男，50岁，不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率l50次／分，血压60／45 mmHg 4．女，30岁，发热3天，晕厥l次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次／分 答案：D、A、C、A 真题精练 总结-6种心律失常 房颤 室上速 预激综合征 室速 特殊类型-[加速性室性自主律] -[尖端扭转型室速] 房室传导阻滞 AMI后心律失常 总结-6种药物 阿托品 洋地黄 I类 IA 奎尼丁 IB 利多卡因\苯妥英钠\美心律 IC 普罗帕酮 II类 阻断β肾上腺素能受体 III类 胺碘酮 IV类 维拉帕米\地尔硫卓 总结-3种器械治疗手段 电复律 起搏器 射频 总结-3种器械治疗手段 电复律： 同步电复律：除室颤外快速型心律失常 非同步电复律：心室颤动 能量选择： 心律失常 能量（J） 心律失常 能量（J） 心房扑动 50~100 室上性心动过速 100~150 心房颤动 100~200 室性心动过速 100~200 心室颤动 200~360 心室颤动电除颤应首选直流电 A．150 J非同步除颤 B. 200—300 J同步除颤 C．200—300 J非同步除颤 D．300 J同步除颤 E．300 J非同步除颤 真题精练 答案：C 下列疾病时宜选择的治疗药物为 A．地尔硫卓（硫氮卓酮） B．洋地黄 C．阿托品 D．利多卡因 E．胺碘酮 1．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律 2．预激综合征合并快速心房颤动 3．肥厚型梗阻性心肌病 4．前壁心肌梗死并发短阵室速 答案：C、E、A、D 转载 男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可 突然终止。发作时心电图示：心室率190次／分，逆行P波, QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是 A．心房颤动 B．窦性心动过速 C．窦性期前收缩 D．阵发性室性心动过速 E. 阵发性室上性心动过速 真题精练 答案：E 男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70 mmH9，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分最可能的诊断为 A．窦性心动过速 B．阵发性心房颤动 c．阵发性室上性心动过速 D．阵发性心房扑动 E．第三度房室传导阻滞 答案：C 真题精练 阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 A．静滴利多卡因 B．静注维拉帕米 C．口服苯妥英钠 D．静滴10%氯化钾 E．口服美西律 答案：B 为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选 A．外科手术 B．射频消融治疗 C．抗心动过速起搏器 D．长期服用有效药物