第七章_理血剂解析.ppt

李某某,女,42岁.牙齿出血已经2月余,时有鼻血溢出,颜色淡红,其势延缓,如泉不竭.近症加剧,伴口咽干燥,心烦不寐,腰膝酸软,齿龈肿痛. 肾水不足,虚火上越,火不归宅 滋水养阴,引火归原 八味地黄丸加牛膝、麦冬 朱丹溪治疗超越陈氏二十余岁，因饱后奔走数里，遂患哕病，但食物连哕百余声，半日不止，至晚发热，如此者三月，脉涩数。 三、主治—血热妄行的上部出血 2、主症：咳、咯、呕、衄血、色鲜红、脉数。 3、现代： ①支扩咯血—白及、三七。 ②肺TB咳血—白及、百部、旱莲草。 ③消化道呕血—配合大黄粉。 撒末止刀伤出血 ④外伤出血 吹鼻止血 1、病机：火气上冲，迫血妄行。 四、方名—掌握用法 十药烧灰存性，研细末，每用15克，以藕汁或萝卜汁磨京墨调服。 为何烧灰 便于急用—出血要急速治标 收涩性强—利于止血治标 五、剂型： 汤剂 散剂 凉止、收涩 重凉止—血热甚者 重收涩—应急治标 小蓟饮子《济生方》 一、组成： 1、君药为小蓟—故名 2、导赤散的加味方。 3、炒蒲黄。 二、主治—血淋 1、含义 2、证型 3、病机 4、主症 三、方解 1、治法—凉血止血、利尿通淋。 2、配伍。 3、说明—为何佐以化瘀？ 小蓟：凉血止血，且利尿通淋————君 藕节、蒲黄、生地：凉止兼散瘀———臣 当归：养血和血、引血归经 炙草：调和药性——————————使 栀子、木通、滑石、竹叶：利尿通淋 佐 四、临床应用： 1、原则：阳证、实证 2、现代：急性泌尿系结石和感染。 3、加减： ①淋重-----加萹蓄、瞿麦。 ②血多-----加大蓟、白茅根。 ③瘀痛-----加琥珀1.5克、牛膝3克。 ④结石-----加金钱草、海金沙、鸡内金。 黄土汤《金匮》 一、组成：关于灶心土：1、药量 2、代用品 二、用法： 1、阿胶烊服 2、灶心土先煎取汁煎余药。 三、主治—脾阳亏虚，脾不统血证。 1、病机：阳虚失统，阴血耗损。 2、主症：便血清稀暗淡，肢冷，乏力， 面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细 无力。 四、方解： 1、治法—温阳健脾，养血止血。 2、配伍： 灶心土：辛温，温中收涩止血，标本兼顾—君 附子 白术 性温，温阳健脾，复统血之功———臣 阿胶 生地 甘寒，养阴血，制术附温燥伤血 黄芩：苦寒①止血②制术附温燥动血 佐 甘草：甘温，调和药性并助补中——— ——使 3、配伍特点。 寒热并用； 标本兼顾； 刚柔相济。 五、临床应用： 1、范围：便血要方，然吐衄便崩均可， 属中焦虚寒或中焦寒热虚实挟杂者。 2、原则：重在虚寒。 3、加减： ①气虚重 ②血多 ③便溏 4、使用注意：实热阳证，出血鲜红，脉数不宜。 六：方剂比较： 槐花散 黄土汤 便血 阳热实证—舌红苔黄腻，脉滑数，便血鲜红或污浊—清肠止血 阴寒虚证—舌淡苔白，脉沉细无力， 便血暗淡清稀—温中健脾，收涩止血。 黄土汤 理中丸 温中健脾统血 阳虚失血证 重收涩治标养血:本虚标急证 专于温阳健脾治本:本虚标缓证 复习思考题： 分析补阳还五汤方解,为何重用黄芪？ * * 理 血 剂 一一、定义：（理血药、调血、血分病证） 二二、立法：《内经》：“血实者宜决之”； “定其血气，各守其乡”。 三三、作用—调血 1、活血祛瘀： ①加速血行 ②消散瘀血 2、止血，制止出血，使血归经。 四、主治—血分病（明确范围） 血热证: 血寒证: 血虚证: 血溢证: 血瘀证: 五、分类： 1、活血祛瘀—瘀血证 特点：A、疼痛 B、包块 C、瘀斑 D、舌脉 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、 温经汤、生化汤—复元活血汤、桂枝茯苓丸—失笑散、鳖甲煎丸 2、止血—全身各部位的出血证—咳、咯、吐 衄、便尿、崩漏、外伤。 代表方：十灰散、小蓟饮子、黄土汤—槐花散、咳血方 六、使用注意： 1、辨证求因，准确选用理血方。 2、剂型：新瘀证急，多用汤剂，取力大效速。 久瘀证缓，外伤出血，多用丸散。 A、性缓力小 B、急速止血。 3、上部出血忌升提，下部出血忌沉降。 4、大出血有虚脱先兆者，当补气固脱。 5、孕妇、月经量多，慎用活血祛瘀方。 桃核承气汤 一、组方： 1、主要配伍：桃仁配大黄，量偏重 2、调胃承气汤加桃仁、桂枝。 二、主治—下焦蓄血证 1、含义 2、病机：瘀热相结，上扰心神。 3、主症：少腹急结，其人如狂，小便 自利，舌紫暗，脉沉实（夜 热，闭经，痛经）。 4、症状说明 三、方解 1、治法—破血祛瘀（逐瘀泄热） 2、配伍 桃仁：破血祛瘀 大黄：攻下瘀热 破泄同用 — 君 桂枝：辛散行血，助桃仁祛瘀 芒硝：泄热通便，助大黄攻下 臣 甘草：调和护胃