妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉疗效观察.docVIP

妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉疗效观察 　　摘要：目的 观察妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉疗效，为此类产妇临床麻醉方案的选择提供参考依据。方法 将我院2013年3月～2014年3月收纳的56例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，均接受剖宫产术，对照组患者手术期间实施全身麻醉，观察组患者手术期间实施腰麻-硬膜外联合麻醉。结果 相较于对照组，观察组患者生命体征更为平稳，血压、心率较麻醉前无明显改变，组间对比差异有统计学意义（P0.05）。结论 妊娠合并心脏病患者行剖宫产术时，选择腰麻-硬膜外联合麻醉方案效果最佳，安全可靠。 　　关键词：妊娠合并心脏病；剖宫产；麻醉效果 　　患者本身存在心脏病，妊娠对循环系统会造成一定影响，因此麻醉手术通常有较高风险[1-2]。本文观察妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉疗效，为此类产妇临床麻醉方案的选择提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 将我院2013年3月～2014年3月收纳的56例妊娠合并心脏病患者（ASA分级Ⅱ-Ⅲ级，心功能分级Ⅱ-Ⅲ级）作为研究对象，所有患者无椎管内麻醉禁忌症。随机将患者均分为对照组（28例）与观察组（28例）。对照组28例产妇，年龄范围在23～34岁，平均年龄（28.5±5.2）岁；体重在58～96 kg，平均体重（77.0±6.3）kg；孕周在33～40 w，平均孕周（36.5±3.5）w。其中，先天性心脏病11例，风湿性心脏病7例，妊娠高血压性心脏病10例。观察组28例产妇，年龄范围在21～35岁，平均年龄（28.0±4.8）岁；体重在56～95 kg，平均体重（75.5±7.2）kg；孕周在34～39 w，平均孕周（36.5±2.5）w。其中，先天性心脏病9例，风湿性心脏病11例，妊娠高血压性心脏病8例。两组患者一般资料无显著差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 手术期间，若患者出现心力衰竭，则给静脉缓慢推注西地兰0.4 mg，地塞米松20 mg，呋塞米20～40 mg，并微量泵注多巴胺3～5 μg/kg/min[3]。对照组患者实施全身麻醉，给予患者静脉缓慢注射5～10 mg咪达唑仑、2.0～3.0 μg/kg枸橼酸芬太尼，并使用0.08～0.12 mg/kg维库溴铵静脉推注进行麻醉诱导，手术期间使用丙泊酚靶控输注维持麻醉，根据手术情况，酌情增加枸橼酸芬太尼与维库溴铵。观察组患者接受腰麻-硬膜外联合麻醉。患者体位取侧卧位，于腰椎第3～4硬膜外间隙穿刺，向蛛网下腔注入0.5%布比卡因1.5～2 ml，随即向头端置管于硬膜外腔，将患者体位调整为左倾斜15°体位后手术。 　　1.3观察指标 观察并记录两组患者麻醉前后收缩压、舒张压、心率监测结果，对比分析两组患者麻醉前后体征改变情况。 　　1.4统计学处理 使用SPSS 15.0软件对所有采集数据做统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比行t检验。P0.05代表组间对比差异有统计学意义。 　　2 结果 　　全体患者均顺利通过手术，母婴平安无死亡病例。相较于对照组，观察组患者生命体征更为平稳，血压、心率较麻醉前无明显改变，组间对比差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　国内外相关临床资料分析结果显示，绝大多数合并心血管疾病患者剖宫产时选择了硬膜外麻醉。经完全矫治的左向右分流先天性心脏病，大多数可在硬膜外麻醉下完成剖宫产。未经矫治的先天性心脏病患者，如果没有严重发绀、肺动脉高压和心衰，多数也可在硬膜外麻醉下完成手术[2]。相较于普通产妇，妊娠合并心脏病的患者心脏负担会更高，分娩时的血流动力影响以及产后循环血量的增加，均有可能引发心力衰竭等严重疾病的发生，使患者生命安全受到威胁[4]。 　　全身麻醉以及连续硬膜外麻醉是最为常见的剖宫产术麻醉方式，气管插管全麻药用量少，能最大化降低对母婴生命安全造成的不利影响，且操作简单，方便抢救，十分适合脉动脉高压、肥厚性心肌病一类的孕妇。连续硬膜外麻醉则是通过各类药物的联合使用，在发挥麻醉效果的同时，治疗并预防心率失常[5]。硬膜外阻滞麻醉对合并心血管疾病患者产生的相关作用包括：①良好的镇痛作用，可有效控制分娩疼痛，降低心肌氧耗量，提高心血管系统耐受性；②血管扩张作用，可有效降低左室后负荷，增加心排血量（CO），提高心脏工作效率；③血管扩张可明显降低回心血量和右心前负荷，对右室功能状态有明显的改善作用[2]。 　　另外，新生儿Apgar评分也相对较低。全身麻醉可对合并心血管疾病孕妇的相关影响包括：①气管插管反应可导致循环负荷增加、心肌缺血、肺血管阻力增加，甚至诱发心衰；②为减少麻醉药心功能抑制作用和麻醉药胎儿吸收量，控制麻醉药使用，可导致麻醉深度不足，浅麻醉可增加儿茶酚胺水平，使