第七章循证医学信息检索解析.pptVIP

复旦大学图书馆文检教研室 第七章循证医学信息检索 案例二 从1950s起，医学教科书推荐利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药。 但是，1960s-1990s的9项8745人的随机对照试验研究结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的。 案例三 临床经验表明恩卡尼 Encainide 和氟卡尼 Flecainide 能降低急性心肌梗死患者室性心率失常的发生率。 双盲试验:1987~1988年在2 315名患者的双盲试验中治疗组病死率 4.5% 显著高于安慰剂组 1.2% 。 现在禁止恩卡尼的生产，限制氟卡尼的使用。 启 示 某些医学研究结果与医生原有的认识不完全一样，经验是不可靠的； 医学干预，不管新旧，都应接受严格的科学评估； 应停止使用无效的干预措施，预防新的无效措施引入医学实践； 所有的医学干预都应基于严格的研究证据之上。 临床实践／试验与传统理论／认识不一致的现象使人们意识到，需要有新的理论和原则指导临床研究和临床实践。 第一节 循证医学概述 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如何收集提供充分的、最佳的、科学的证据。 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以“循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。 循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已经由单纯临床经验型进入遵循科学的证据阶段。 一、循证医学概念 Evidence Based Medicine EBM 遵循证据的医学 “Evidence based medicine is the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence for clinicians in making decisions about the care of individual patients. ” 循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。 ——David L. Sackett 1948年：第一篇临床对照试验结果在英国发表，确定了链霉素治疗结核的疗效。 1972年Cochrane：随机对照试验 RCT 的证据比任何其他证据更为可靠。 1976年Gene Glass：Meta-analysis ，通过统计分析去整合与分析众多相同主题的实证研究，以获得最有代表性的结论的过程与方法。 1987年Cochrane：RCT系统评价 1992年Gordon Gyuatt : 正式提出循证医学的概念。 1992年 在JAMA杂志上发表系列总结性文献，如: Evidence-Based Medicine - A new Approach to Teaching the Practice of Medicine. Evidence-based Medicine Working Group. JAMA, 1992, 268 17 :2420-2425 在英国伦敦成立了以已故临床流行病学家Cochrane的名字命名的 “Cochrane中心” 。 1993年10月，正式建立了世界范围的Cochrane协作网。 1995年以后， 国际上著名的医学期刊，如 《The New Eng1and Journal of Medicine》、《The Lancet》等纷纷发表有关EBM的述评及评论，并在全世界范围内兴起了一股EBM的热潮。 2000年，Sackett DL提出循证医学的定义。 一、循证医学证据的类型 临床试验 临床对照试验 随机对照试验 系统评价 Systematic Review Meta-分析 实践指南 二、循证医学证据级别 第三节 循证医学证据检索 EBM专用数据库 综合性数据库 EBM期刊 临床实践指南 卫生技术评估 1. EBM数据库 Cochrane Library 是获取循证医学证据的主要来源，由Cochrane协作网创建。 电子出版物，每年四期，可免费获取文摘。 Cochrane Library 的子库 1 The Cochrane Database of Systematic Reviews 考科兰协作网系统评价数据库 该库收录由Cochrane协作网50余个系统综述专业组在统一工作手册指导下完成的系统综述，包括系统综述全文 Review 和研究方案 Protocol ，并随着读者的建议和评论以及新的临床试验的出现不断补充和更新。 Cochrane Library 的子库 2 The Database