宣肺通腑汤治疗便秘型肠易激综合征30例观察.docVIP

宣肺通腑汤治疗便秘型肠易激综合征30例观察 摘要：目的 观察宣肺通腑汤治疗肠易激综合征便秘型的临床疗效。方法 将30例明确诊断为便秘型IBS的患者随机分为治疗组15例和对照组15例，治疗组口服宣肺通腑汤，对照组口服马来酸曲美布汀胶囊，疗程2 w。结果 治疗组在总疗效及改善便秘型IBS主要症状方面均明显优于对照组（P 0.05）。结论 宣肺通腑汤是治疗便秘型肠易激综合征的有效方剂。 关键词：宣肺通腑汤；便秘型肠易激综合征 肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，以下简称IBS），是包括一组腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，持续或间歇发作，而又缺乏明显形态学和病理学异常改变的征候群。其特点是：肠壁结构无缺陷，但整个肠道有生理反应过度或反常现象，肠道的易激惹性。通常腹泻型、腹泻便秘交替型较为常见[1]。便秘型在IBS中约占15%，可参考的治疗经验较少。在长期临床及理论教学中，我们逐渐摸索出应用中医药治疗该型IBS的有效方剂，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 按照就诊先后顺序随机选取2013年5月～2015年5月在湖北襄阳市中医医院脾胃科住院的30例明确诊断为便秘型IBS的患者，其中治疗组15例，男性8例，女性7例，年龄18～65岁，平均（54.24±7.59）岁，病程1～10年，平均（5.96±3.39）年；对照组15例，男性11例，女性4例，年龄18～65岁，平均（53.87±10.12）岁，病程1～11年，平均（5.36±4.76）年。 1.2方法 1.2.1治疗组 给予宣肺理气通腑汤口服，150 ml，2次/d（由襄阳市中医医院制剂室统一煎煮）。方药组成：黄芪20 g、苦杏仁10 g、酒大黄10 g、桃仁15 g、莱菔子15 g、川厚朴8 g、枳壳20 g、槟榔20 g、乌药15 g。功效：宣肺理气，通便导滞。适应症：IBS便秘型，症见大便干或不干，虽有便意，但排便困难，腹胀，乏力，倦怠，舌淡，苔白，脉弱。随症加减：气虚明显者黄芪增至30 g；舌苔白腻加白蔻仁15 g、生薏仁20 g；脘胀纳差加炒麦芽20 g、砂仁8 g；乏力自汗者加党参20 g、白术20 g；腹痛甚者加延胡索20 g。 1.2.2对照组 口服马来酸曲美布汀胶囊（山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H座机电话号码）100 mg/次，3次/d，饭前30 min温开水送服。 疗程：2 w为1个疗程，疗程结束后进行疗效和安全性评定，并对显效以上的病例随访考察远期疗效。 1.3观察指标 重点观察大便性状、排便次数、排便过程情况、精神状态、饮食、舌质、脉象等症状及体征。对便秘、腹痛、腹胀、乏力、纳差按轻重程度赋分：无症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分。 1.4疗效判断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。痊愈：主要临床症状消失，排便通畅，腹痛、腹胀等症消失，疗效指数≥95%；显效：主要临床症状基本消失，排便基本通畅，偶有腹痛、腹胀等症，疗效指数变化：95% 疗效指数≥75%；有效：主要临床症状好转，排便周期较前缩短，腹痛、腹胀等症较病前好转，疗效指数变化：75% 疗效指数≥30%；无效：临床症状无改善，疗效指数 30%。 疗效指数测算采用尼莫地平法：疗效指数 （治疗前症状总分-治疗后症状总分）/治疗前症状总分×100%。 症状疗效标准：治愈：疗程结束后，症状消失；显效：疗程结束后，症状分级减少2级；有效：疗程结束后，症状分级减少1级；无效：达不到上述标准。 1.5统计学方法 计数数据均采用（x±s）表示，分类资料采用χ2检验，计量数据采用t检验，等级数据采用Ridit分析，数据统计分析用SPSS 13.0统计软件。 2 结果 2.1两组患者治疗前后总疗效比较，见表1。 2.2治疗前后症状总积分的变化，见表2。 2.3两组患者治疗前后临床症状疗效比较，见表3。 3 结论 本临床研究显示，宣肺通腑汤能明显改善和消除患者便秘、腹痛、乏力、腹胀等临床症状，在治疗便秘型IBS中有一定推广价值。 4 讨论 4.1对便秘型IBS的病机认识 本病病机总属本虚标实，《医经精义》提到“理大便必须调肺气也。”肺为华盖，主一身之气，与大肠相表里。肺气的肃降，有利于大肠传导功能的发挥，大肠传导功能正常，则有助于肺的肃降。如肺失清肃，津液不能下达，可见大便困难；肺气虚弱，气虚推动无力，则见大便艰涩而不行，可见肺气不降，肺气虚均可致气机升降失常，大肠传导迟缓；而大肠实热，积滞不通亦反过来影响肺气的肃降，从而发生气逆喘咳，故肺病可传至大肠，大肠病又可累及于肺；结合中医整体观念，立法上当以宣肺理气，通便导滞，肺肠同治，使在上之肺气得宣，气机调畅；在下之大肠传导功能亦可恢复，故宣肺通腑才能从根本上使本病逐渐痊愈，此乃“提壶揭盖”的体现。 4.2方药选