宫颈CIN3的诊断与治疗.docVIP

宫颈CIN3的诊断与治疗 摘要：目的 本文为探究CIN3有效的临床诊断及治疗方法，对于我院近期的病例资料进行分析。方法 选择我院所收治的148例CIN3患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经过液基细胞学检查、病理学检查以及阴道镜活检等检查被确诊为CIN3，其中有110例患者进行了高危型HPV-DNA检测。结果 液基细胞学检查结果显示，有56例患者为高度病变，37例患者为低度病变，45例患者为不典型增生，其余10例患者为正常。高危型HPV-DNA检测结果显示，有102例患者为阳性，8例患者为阴性。锥切后病理学检查结果显示，90例患者为CIN3，21例患者为CIN2，18例患者为CIN1，10例患者为慢性炎症，其余9例患者为浸润癌。结论 针对于TCT、HPV检测结果为阳性的患者进行宫颈活检以及阴道镜检查，可以将宫颈病变及早检出，采用CKC检查可以降低早期宫颈侵润癌的漏诊率，为CIN3的治疗争取有利时间。 关键词：宫颈；CIN3；诊断；治疗 近年来宫颈上皮内瘤变的发病率在逐年上升，临床上多采用阴道镜、组织病理学以及宫颈细胞学进行宫颈病变筛选，且HPV检测在宫颈病变筛选中的应用也逐渐广泛[1]。本次研究通过对我院收治的148例CIN3患者临床资料进行回顾性分析，综合评价HPV检测、TCT以及CKC对宫颈病变的诊断价值。 1 资料与方法 1.1一般资料 对于我院2010年2月～2014年8月所收治的148例CIN3患者的临床资料进行回顾性分析，此次研究对象的年龄在26～58岁，平均年龄为（39.3±6.9）岁，其中有35例患者为未生育者，113例患者为已生育者；30例患者检查为宫颈光滑，89例患者检查为轻、中度宫颈糜烂，29例患者检查为重度宫颈糜烂。 1.2 方法 1.2.1基液细胞学检查 对患者应用TCT与LCT基液细胞学的检查方式，应用宫颈刷在患者的宫颈部位收集其宫颈管外口的鳞状上皮与柱状上皮交接部位的脱落上皮细胞，收集完成后使用装有保存液的小容器瓶保存，制作出细胞薄层图片以供检测使用。在薄层图片染色后要参照TBS系统进行诊断。 1.2.2 HPV检测 HPV检测即高危型人乳头瘤病毒检测，对患者使用HPV HC2的检测法，检测结果HPV值 1.0 pg/ml时为阳性。 1.2.3 阴道镜检查与宫颈活检 患者在出现宫颈接触性出血以及阴道排液等明显症状时需进行阴道镜检查。当患者的HPV检查结果为阳性时也需采取阴道镜检查。我院使用的阴道镜为日本生产的光电一体阴道镜数字成像系统，由宫颈医师对患者进行阴道镜下的活组织取样。如果患者的阴道镜检查结果不理想，可为其进行宫颈管搔刮术，最后由我院病理科的医师对所有患者的标本进行阅片诊断。 1.2.4 宫颈锥切 在所有宫颈病变患者入院后需进行宫颈锥切，将患者的标本送往病理科，对其做常规的宫颈12点切片，以供病理学检查。依据患者的病理检查结果，对于边缘有CIN3病灶的患者，结合其是否有生育要求对患者实施部分子宫切除甚至子宫整体切除。对于锥切病理学检查结果是早期侵润癌的患者，要对其采取子宫整体切除术，同时要进行盆腔淋巴切除术，尽量保留患者的两侧卵巢，必要时可进行卵巢移位处理，对于已经绝经的患者可将卵巢切除[2]。 2 结果 2.1 TCT检测结果 148例患者均进行了TCT检测，检测结果显示，有56例患者为高度病变，占比为37.84%；37例患者为低度病变，占比为25%；45例患者为不典型增生，占比为30.41%；其余10例患者为正常，占比为6.75%；在10例患者中有1例患者进行锥切术检查，其结果确诊为宫颈早期浸润癌。 2.2 HPV高危型检查结果 110例患者进行了HPV检测，检查结果显示有102例患者为阳性，占比为92.73%，HPV的平均值为（594.7±128.4），其余8例患者为阴性，占比为6.27%。 2.3 阴道镜检查结果 此次研究中共有108例患者进行阴道镜检查，检查结果显示，有66例患者为HSIL，占比为61.11%；34例患者为LSIL，占比为31.48%；其余8例患者为慢性炎症，占比为6.45%。 2.4锥切术后的病理学检测结果 148例患者锥切术后的病理学检查结果显示，90例患者为CIN3，占比为60.81%；21例患者为CIN2，占比为14.19%；18例患者为CIN1，占比为12.16%；10例患者为慢性炎症，占比为6.76%；其余9例患者为浸润癌，占比为6.08%。 3 讨论 近年来，宫颈癌与癌前病变的发生率在逐年增加，且逐渐趋于年轻化。因此对于女性群体而言，及时有效的宫颈癌前病变诊断方法极为重要，早发现早治疗，增加其临床治疗效果。此次研究中所有患者均进行了TCT检测，该检测方式具有较高的检出率，可达93.24%；但仍存在着漏诊情况。导致漏诊的因素包括没有在宫颈的鳞状上皮