富马酸比索洛尔治疗冠心病并快速性心律失常的临床应用研究.docVIP

富马酸比索洛尔治疗冠心病并快速性心律失常的临床应用研究 　　摘要：目的 观察富马酸比索洛尔治疗冠心病并快速性心律失常的疗效、心率、不良反应。方法 选取2012年11月～2014年5月在我院治疗的冠心病并快速性心律失常的86例患者，随机分为富马酸比索洛尔组和琥珀酸美托洛尔组，每组43例，评价疗效、心率变化及不良反应。结果 富马酸比索洛尔组总有效率高于琥珀酸美托洛尔组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 富马酸比索洛尔治疗冠心病并快速性心律失常有良好的临床疗效，可有效控制心率，且不良反应较少，利于减少猝死率，值得推广应用。 　　关键词：比索洛尔；冠心病并快速性心律失常；疗效 　　冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病。冠心病常并发快速性心律失常，20世纪80年代以来其发病率与病死率持续上升，成为多数工业化国家首要死因，威胁人类健康，且发病低龄化，造成社会极大负担[1]。β受体阻滞剂具多种抗心律失常的机制，对很多室上性及室性的心律失常有效。基础研究显示β受体阻滞剂通过抵消环磷酸腺苷水平增加带来的致心律失常作用和钙离子依赖触发的心律失常，抵消过度儿茶酚胺刺激带来的致心律失常作用。富马酸比索洛尔是选择性β1受体阻滞剂，无内在拟交感活性及膜稳定作用[2]。本研究目的就在于探讨富马酸比索洛尔在冠心病并快速性心律失常治疗的疗效、心率变化、不良反应。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年11月～2014年5月在云南省中西医结合医院住院的冠心病并快速性心律失常86例患者为研究对象。随机分为富马酸比索洛尔组43例（男23例，女20例），平均年龄（65.48±9.21）岁；琥珀酸美托洛尔组43例（男26例，女17例），平均年龄（66.02±8.59）岁。 　　1.2入组标准 诊断符合WHO制定的冠心病诊断标准。具有以下情况不纳入研究组：心源性休克，病态窦房结综合征，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，不稳定型失代偿性心衰，有症状的心动过缓或低血压，严重支气管哮喘或严重慢阻肺。 　　1.3方法 两组患者治疗前至少2w停用抗心律失常药物，其他治疗如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂、硝酸脂类药物、他汀类药物等基本相同。富马酸比索洛尔组给予富马酸比索洛尔片（生产企业：MerckKGaA）2.5～5mg，1次/d口服，小剂量开始，据患者病情调整剂量；琥珀酸美托洛尔组给予琥珀酸美托洛尔缓释片（生产企业：阿斯利康制药有限公司）23.75～47.5mg，1次/d口服，小剂量开始，据患者病情调整剂量，患者出院后坚持服药，定期随访，必要时住院治疗，观察患者心率、血压，定期行动态心电图、动态血压检测，用药12个月后评价疗效。 　　1.4疗效评价 据患者临床症状（心悸、胸闷、乏力等症状）和24h动态心电图的心律失常减少程度分显效、有效、无效三个标准。显效：临床症状消失，动态心电图示心律失常减少70%及以上；有效：临床症状有所缓解，动态心电图示心律失常减少50%～70%；无效：临床症状无明显缓解，动态心电图示心律失常减少50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。 　　1.5统计学方法 用SPSS18.0软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组临床有效率 富马酸比索洛尔组显效例数22例，有效例数18例，无效例数3例；琥珀酸美托洛尔组显效例数16例，有效例数12例，无效例数15例。富马酸比索洛尔组总有效率高于琥珀酸美托洛尔组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组治疗后心率下降情况 两组患者用药后心率都有所下降，富马酸比索洛尔组治疗后较琥珀酸美托洛尔组心率下降明显，差异有统计学意义（P0.05），见表2。。 　　2.3两组治疗后不良反应情况 两组患者用药过程中未出现严重不良反应，富马酸比索洛尔组出现1例心动过缓，减少剂量后恢复；琥珀酸美托洛尔组出现2例心动过缓，减少剂量后恢复。差异无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　90%以上的冠心病由冠状动脉粥样硬化引起。随病程进展，冠状动脉狭窄、阻塞，心肌缺氧、缺血，引发心绞痛，甚至发生心肌梗塞危及生命。近年来冠心病发病率逐年升高，威胁着人民健康。心律失常是心脏电生理异常。大多快速心律失常源于两种机制：自律性异常和折返。最近几年，第三种机制离子通道病常常被认为是许多相对罕见心律失常的原因。临床常见冠心病并发快速性心律失常[4]。富马酸比索洛尔片是选择性β1受体阻滞剂。无内在拟交感活性和膜稳定作用。动物实验显示比索洛尔