序贯营养支持对脑卒中患者营养状况及并发症的影响.docVIP

序贯营养支持对脑卒中患者营养状况及并发症的影响 　　摘要：目的 探讨营养支持对脑卒中患者的应用效果，旨在提高恢复状况。方法 将2010年6月～2012年12月间在我院神经内科进行住院治疗的急性脑卒中患者99例作为研究对象，随机分为序贯营养组与对照组，比较两组患者营养状况、病情恢复状况和并发症等。结果 序贯营养组患者的血红蛋白、总蛋白、白蛋白和前白蛋白的含量均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。术后序贯营养组和对照组得分分别为15.37±3.16，15.31±2.93，而术后1w两组的得分分别为11.29±2.99和13.22±3.06，序贯营养组患者的得分显著低于对照组。序贯营养组患者发生尿路感染、肺感染和肠道感染等并发症的发生率显著低于对照组。结论 肠内联合肠外营养的方式能够有效提高脑卒中患者的营养状况，促进患者的恢复，并且能够降低相关并发症的发生率。 　　关键词：神经内科；脑卒中；肠内营养；肠外营养 　　脑卒中一种严重影响居民健康甚至生命的常见心脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，位居世界第三大死因第二位[1]。有效的治疗和慢性期的恢复可以取得较好的效果。然而，近年来研究显示急性期的营养支持同样对患者的预后具有重要作用[2]。由于危重患者不能有效进食，容易造成营养不良影响免疫功能，以及容易造成各种感染，大大影响患者的术后恢复效果[3]。因此，对脑卒中急性期患者进行有效的营养支持对于疾病的治疗意义重大。为进一步提高患者营养状况，促进患者康复，本研究通过比较不同营养方式对脑卒中患者营养水平及预后的影响，旨在寻找更适合的营养方式。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 将2010年6月～2012年12月间在我院神经内科进行住院治疗的急性脑卒中患者99例作为研究对象。其中男62例，女37例，年龄52～75岁，平均（61.52±5.24）岁。所有患者均符合脑卒中的诊断标准。将所有患者随机分为肠内营养组和对照组，其中肠内营养组50例，男30例，女20例，平均年龄（59.07±5.19）岁，采用肠内和肠外营养相结合的序贯营养方式；对照组49例，男32例，女17例，平均年龄（61.83±5.36）岁，采用传统营养方式。两组患者在年龄、性别以及病情等方面的资料差别无统计学意义（P0.05）。 　　1.2治疗方法 对照组采取传统的鼻饲营养支持，即从发病后3d开始进行营养支持，用注射器将流质食物经鼻饲管注入胃内，200ml /次，6～8次/d。而序贯营养组，入院后首先对患者的基本状况、有无发热，营养状况等进行评估，并依次制定相应的营养支持方案，首先进行完全肠外营养方式，一般从最初的86 KJ开始应用，并根据患者病情的变化给予适当调整。随着患者机体的恢复，逐渐开始肠内营养，其应用量随着患者的恢复状况逐渐增加，直至过渡到全胃肠营养[4]。 　　1.3观察指标 分别对两组患者的营养状况、病情恢复状况和并发症等3个方面进行观察、对比。术前和术后7d时的血红蛋白、总蛋白、白蛋白，前白蛋白，血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）进行检测。病情状况采用危重病评分系统（APACHEII评分）进行评定。两组并发症包括尿路感染、肺感染和肠道感染等三个指标。 　　1.4统计学分析 应用SPSS18.0软件进行统计分析，患者的营养状况指标比较应用t检验，两组计数资料（率或百分比）比较采用χ2检验。P0.05表明差别具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者营养状况的比较 营养干预支持后，序贯营养组患者的血红蛋白、总蛋白、白蛋白和前白蛋白的含量均高于对照组，两组间的差异具有统计学意义（P0.05），即序贯营养组患者的营养状况显著优于对照组，见表1。 　　2.2两组恢复状况比较 术后两组间的APACHEII评分相当，序贯营养组和对照组得分分别为15.37±3.16，15.31±2.93，而术后1w两组的得分均显著降低，分别为11.29±2.99和13.22±3.06，并且序贯营养组患者的得分显著低于对照组，两组间的差异具有统计学意义（t=-3.17，P=0.002）. 　　2.3两组并发症的比较 表2可知，序贯营养组患者发生尿路感染、肺感染和肠道感染等并发症的发生率显著低于对照组，卡方检验显示，两组在并发症总发病率间差异具有统计学意义（？字2=14.039，P0.001）。即序贯感染组具有更低的并发症。 　　3讨论 　　脑卒中是多种脑血管疾病的严重表现形式，严重影响到患者的健康状况和生命安全。在以往的临床治疗中，往往只注重抢救患者的生命，以及促进急性期后的残肢的康复，而忽略营养支持在该病治疗中的重要作用。近年的相关研究表明，营养支持在脑卒中的治疗和康复中具有重要作用[5]。特别是急性期患者往往由于意识障碍