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恶性梗阻性黄疸介入治疗后的临床护理体会 　　摘要：目的 探讨恶性梗阻性黄疸介入治疗术后的护理方法及效果。方法 通过21例梗阻性性黄疸不同的介入治疗方式，采取不同的护理干预、护理方式及健康教育。结果与结论 恶性梗阻性黄疸患者通过不同的介入方式通过护理后患者取得良好的效果，改善生活质量、提高了生命周期。 　　关键词：恶性肿瘤；梗阻性；黄疸；临床介入；临床护理 　　恶性肿瘤所致胆管堵塞性黄疸是指胆道和胰头等部位的恶性肿瘤，临床上多见。多由胆管系统管腔内、外或管壁的恶性病变引起的机械性梗阻。表现为皮肤巩膜黄染、皮肤干燥瘙痒、面色灰黄，大便呈白陶土色、尿黄等。并伴有食欲不振，乏力、腹胀等不适。合并感染者出现寒战、高热、腹痛甚至休克等症状，病情重，甚至危及生命。由于胆汁不能进入十二指肠发挥消化功能，患者食欲减退，进行性消瘦，乏力，面色灰黄，生活质量十分低下。患者多数为肿瘤晚期，无外科手术指征，介入治疗通常是唯一的姑息治疗方案。临床中经皮肝穿刺胆道内支架置入术和经皮肝穿刺胆道内外引流术已成为有效缓解恶性梗阻性黄疸临床症状的主要治疗方案。可提高晚期癌症患者的生活质量，延长生存期。现对我院介入科21例恶性梗阻性黄疸患者行介入治疗后的临床护理予以总结分析。 　　1 临床资料 　　2011年10月～2015年9月我院介入科所收治的21例恶性梗阻性黄疸患者，男15例，女6例，年龄35～75岁，平均61岁，其中胰头部占位11例，病理确诊为胰头癌8例，影像学检查疑似胰头癌3例，肝门胆管癌5例，胆管癌术后复发3例，肝细胞癌侵及胆道2例。21例患者中单纯胆道外引流8例，胆道内外引流7例，其中胆道内外引流+胆道支架置入6例，胆道支架置入6例。 　　2 护理 　　2.1心理护理 本组患者均为恶性肿瘤，病程迁延，且伴有持续的不同程度的癌性疼痛，同时梗阻性黄疸所致的皮肤瘙痒、胃部不适、厌食、乏力、腹胀、发热等不适通过常规内科治疗基本无明显缓解，通常会给患者造成巨大的心理负担。患者常处于极度烦躁、焦虑不安、易怒等负性情绪状态。加之胆道引流患者需长期携带引流袋，造成生活起居、保洁不便及个人形象受损等更增加了患者的负面性情绪，甚至产生绝望心理。患者及家属总希望尽早手术恢复健康，提高生活质量。因此护理人员应当在术前和术后积极与患者及家属讲解胆道梗阻介入治疗的目的、方法、注意事项和可能出现的并发症。解除患者的焦虑，使其安心接受手术。并持续关注患者心理的状态。患者的心理波动常因生理不适所致，及时处理患者的生理不适，可有效缓解患者负性情绪，让患者以积极乐观的治疗态度积极配合治疗，促进疾病的康复。 　　2.2单纯胆道外引流术后护理 梗阻性黄疸患者中，采用单纯胆道外引流的主要原因是梗阻程度重，导丝无法通过梗阻部位到达梗阻下端，故无法采用内引流或置入支架方案。单纯胆道外引流可有效引流瘀滞胆汁，快速缓解患者黄疸症状，同时对控制胆道内感染有较好的疗效。患者术后要妥善固定引流管，保持引流管通畅。密切观察引流管与皮肤连接处情况。观察皮肤有无红、肿、热、痛，有无活动性渗血渗液及化脓等 。引流管长度以70～90cm为宜，并防止受压、扭曲。引流袋需低于引流处水平，利于引流通畅及防止逆行感染，活动或翻身时应先将引流管放到合适位置，避免拖拉拽等造成引流管脱出。每日观察记录引流液的量、颜色、性质并判断胆盐丢失情况。同时尽量避免引流管逆行冲洗，如引流管阻塞，必须冲洗时，需少量、缓慢，及时将冲洗液抽出。胆道外引流患者由于胆汁大量的丢失，极易引起电解质的紊乱，特别是钾离子的丢失，术后嘱患者多食高钾食物如橘子、香蕉等，必要时口服或输液补钾，密切关注患者有无低钾血症的表现。 　　2.3胆道内外引流术后护理 胆道内外引流在梗阻性黄疸的治疗中应用较为广泛，可在有效缓解患者阻黄的同时，保证部分胆汁进入胃肠系统执行消化功能，促进患者食欲。对于引流管的护理与胆道外引流相同，在内外引流过程中仍需要观察引流的数量、颜色及性状。如果外引流量持续减少，引流的胆汁颜色及性状正常，且患者黄疸颜色变浅，食欲较前明显好转，患者无腹胀胃部不适等症状。则考虑内引流疗效好，对于放置支架的患者可考虑撤出引流管。如情况与之相反，则考虑内引流不畅或阻塞。则需密切观察患者生命体征，详细听取患者主诉。观察患者大便及尿颜色。遵医嘱连续监测电解质及各项生化值。发现异常，及时对症、支持处理。指导患者尽量卧床休息，保持床单元清洁平整。衣着以宽松纯棉为主。剪短指甲，勿抓、挠皮肤。清洁皮肤以清水为宜，忌肥皂等碱性刺激性液体。根据患者不同的病情，采取具体的护理措施。 　　2.4单纯胆道支架置入术后护理 胆道支架的置入通常采用经皮经肝穿刺的方法。术后需要对穿刺通道予以弹簧圈栓塞，故术后需关注患者穿刺点有无持续性渗液或出血、持续性腹痛、弹簧圈脱出