手法复位结合经皮椎体后突成形术治疗老年性骨质疏松性压缩性骨折.docVIP

手法复位结合经皮椎体后突成形术治疗老年性骨质疏松性压缩性骨折 　　摘要：目的 探讨手法复位结合经皮椎体后突成形术治疗老年性骨质疏松性压缩性骨折的临床效果。方法 选取2012年6月～2015年7月42例老年性骨质疏松性压缩性骨折患者，随机将其平分为两组，观察组采用手法复位结合经皮椎体后突成形术，对照组仅采用经皮椎体后突成形术。观察并记录：①手术后3个月患者通过拍摄X线片或CT片了解椎体恢复高度、后凸Cobb角矫正情况；②采用疼痛视觉模拟（VAS）评分，记录患者术前、术后3 d、术后3个月的评分；③两组骨水泥平均注射量、泄漏情况。结果 两组患者治疗前与治疗后椎体前缘高度、后凸Cobb角、VAS评分有显著差异（P0.05），观察组患者的椎体前缘高度、后凸Cobb角、VAS评分明显优于对照组（P0.05），具有统计学意义。观察组与对照组的骨水泥平均注射量、泄漏情况差异明显（P0.05），具有统计学意义。结论 手法复位结合经皮椎体后突成形术治疗老年性骨质疏松性压缩性骨折可以有效的缓解疼痛。 　　关键词：手法复位；经皮椎体后突成形术；骨质疏松；压缩性骨折 　　老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的患者逐年增长，已经严重影响患者的生活质量和身体健康状况。本文选取2012年6月～2015年7月42例老年性骨质疏松性压缩性骨折患者，采用不同的治疗手段。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年6月～2015年7月42例老年性骨质疏松性压缩性骨折患者，所有患者临床症状为胸部及腰背部疼痛，检查后存在后凸畸形、骨折处棘旁压痛等症状。年龄60～81岁，平均年龄（69.18±7.81）岁；男性18例，女性24例；其中，单椎体骨折32例、双椎体骨折8例、三椎体骨折2例；伤椎为T9～L3，其中胸椎10个、腰椎32个，平均椎体丢失高度为53%。纳入标准：①年龄60岁以上，外力损伤，检查诊断为OVCF；②MRI检查显示为新鲜骨折或陈旧骨折没有愈合；③无神经功能损害；④患者签署知情同意书。所有患者随机平均分成两组，观察组和对照组，每组21例，观察组采用手法复位结合经皮椎体后突成形术，对照组仅采用经皮椎体后突成形术。两组患者一般资料无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1手法复位 手术前对患者进行X线和MRI检查，了解患者伤椎关节突、椎弓根、椎体的受伤情况以及脊髓、硬脊膜的受压情况，采取手法复位时注意力度。给予患者40mg帕瑞昔布钠镇痛处理。患者取俯卧位于手术台，胸部和骨盆部垫枕，将腹部悬空，双手抓住床头。一位助手双手握紧双腋下，另一位助手握住患者双足踝关节，持续进行纵向牵引约3 min，主要目的是为了减轻相邻椎体之间的压力。医生双手掌叠压置于于伤椎棘突后方，垂直床面加压至棘突后凸畸形消失。医生对患者手法复位时力度要做到快、准、稳[1-2]。 　　1.2.2 PKP 患者采取俯卧于手术台上，消毒铺巾后准确找到进针点同时标记。局麻采用1%利多卡因10 ml，C臂X线机监视下，把带有针芯的穿刺针钻入。胸椎穿刺经肋横突间隙钻入，腰椎穿刺经椎弓根或后外侧途径钻入，适当增加外展角度。针尖在到达椎体的后壁并且正位于椎弓根影内侧，继续进针达到3～4 mm时，拔出穿刺针内芯，然后有序的置入导针、扩张套管以及工作套管，建立椎体通道，同时椎体通道扩大导入可扩张球囊。对可扩张球囊进行施压，椎体复位后取出可扩张球囊，注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，骨水泥即将要流出椎体范围或已流出锥体外，停止注射骨水泥，这个过程需把握好骨水泥的注射量[3]。通常腰椎注入骨水泥5 ml，胸椎注入骨水泥4 ml，当骨水泥呈拉丝状时注入，在骨水泥凝固前把工作套管旋转，将其分离，等到骨水泥干后拔出工作套管。局部压迫3 min，切口覆盖无菌敷料.术后注意观察患者生命体征，采用抗生素防止感染。 　　1.3判定标准 ①手术后3个月患者通过拍摄X线片或CT片了解椎体恢复高度、后凸Cobb角矫正情况；②采用疼痛视觉模拟（VAS）评分，记录患者术前、术后3 d、术后3个月的评分；③两组骨水泥平均注射量、泄漏情况。 　　1.4统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量数据以均数和标准差（x±s）表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者椎体前缘高度、后凸Cobb角、VAS评分比较 两组患者治疗前与治疗后椎体前缘高度、后凸Cobb角、VAS评分有显著差异（P0.05），具有统计学意义；观察组患者的椎体前缘高度、后凸Cobb角、VAS评分明显优于对照组（P0.05），具有统计学意义。见表1。 　　2.2两组患者骨水泥平均注射量、泄漏情况 观察组与对照组的骨水泥平均注射量、泄漏情况差异明显（P0.