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2017-06-07 发布于重庆
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不在者投票请求用纸

平成　　年　　月　　日　大　阪　府　知　事　　様（〒　　　－　　　　）病院等所在地（住所）フリガナ病院等の名称不在者投票管理経費請求者?氏名不　在　者　投　票　管　理　経　費　請　求　書　　平成　　年　　月　　日執行の選挙における不在者投票管理経費として　下記の金額を請求します。記１　請求金額総計円（１人　７２７円×　　　人分）※投票者数の内訳は裏面記載のとおり（参考）投票時における入院（入所）中の人数　　　人２　振替指定口座　（?????）振替先銀行名銀行支店預金種別１　普通　　２　当座　　３　別段口座番号口座名義 ???? 口座名義事務担当者名電話番号注１　所在地、名称等は、必ず正式名称を記入してください。注２　口座名義カタカナは、必ず通帳等で確認のうえ、記入してください。（フリガナではないことにご注意ください。）注３　口座名義は、省略せずに必ず銀行届出のとおり正確に記入してください。なお、振込先銀行等は、ゆうちょ銀行以外の金融機関でお願いします。注４　不在者投票管理経費請求者又は振替先指定口座の名義人（受取人）が不在者投票管理者（指定施設の長）と異なる場合は、下記委任状にご記入ください。平成　　年　　月　　日大　阪　府　知　事　　様病院等所在地（住所）フリガナ病院等の名称不在者投票管理者氏名委　任　状平成　　年　　月　　日執行の選挙における不在者投票管理経費の　[①請求 ?　② 受領　?③　請求及び受領]について、に委任します。（裏面）不在者投票者数内訳 № 選挙管理委員会名不在者投票者数 № 選挙管理委員会名不在者投票者数 № 選挙管理委員会名不在者投票者数１大阪市北区人２６堺市中区人５１柏原市人２大阪市都島区人２７堺市東区人５２羽曳野市人３大阪市福島区人２８堺市西区人５３門真市人４大阪市此花区人２９堺市南区人５４摂津市人５大阪市中央区人３０堺市北区人５５高石市人６大阪市西区人３１堺市美原区人５６藤井寺市人７大阪市港区人３２岸和田市人５７東大阪市人８大阪市大正区人３３豊中市人５８泉南市人９大阪市天王寺区人３４池田市人５９四條畷市人１０大阪市浪速区人３５吹田市人６０交野市人１１大阪市西淀川区人３６泉大津市人６１大阪狭山市人１２大阪市淀川区人３７高槻市人６２阪南市人１３大阪市東淀川区人３８貝塚市人６３島本町人１４大阪市東成区人３９守口市人６４豊能町人１５大阪市生野区人４０枚方市人６５能勢町人１６大阪市旭区人４１茨木市人６６忠岡町人１７大阪市城東区人４２八尾市人６７熊取町人１８大阪市鶴見区人４３泉佐野市人６８田尻町人１９大阪市阿倍野区人４４富田林市人６９岬町人２０大阪市住之江区人４５寝屋川市人７０太子町人２１大阪市住吉区人４６河内長野市人７１河南町人２２大阪市東住吉区人４７松原市人７２千早赤阪村人２３大阪市平野区人４８大東市人　２４大阪市西成区人４９和泉市人府外の選管計※ ２５堺市堺区人５０箕面市人計人「府外の選管計」欄は、府外の選挙管理委員会に投票用紙を送致した場合、その合計を記入し、併せて別紙「不在者投票者数〔府外有権者分〕内訳」に内訳を記入してください。不在者投票者数〔府外有権者分〕内　訳 № 都道府県名市区町村選挙管理委員会名不在者投票者数備考　１人　２人　３人　４人　５人　６人　７人　８人　９人１０人１１人１２人１３人１４人１５人１６人１７人１８人１９人２０人計　　人　※ ?市区町村選挙管理委員会名?の欄には、市区町村名のみ記入してください。 ※「合計」欄の数は、請求書裏面の「不在者投票者数内訳」の「府外の選管計」欄と一致させてください。住所（所在地）（別　紙）　整理番号氏名（名称及び代表者の職氏名