成份血治療羅仕錡醫師.docVIP

成份血治療 ○○醫院 羅仕錡醫師 輸血時機 —急性出血 —慢性出血 —有出血傾向 —白血球重度減少 —為移除血中有害物質時給予適當的成分血加以矯正 —成份輸血 —台大醫院目前使用美規計量,每單位全血約有500㏄， 其餘製品依此類推 輸血適應症—全血 —病人在24小時內出血達總血量30﹪以上時 —外傷或開刀病人失血大人達1000至1500㏄，小孩達30﹪以上者 —交換輸血 輸血適應症—濃厚紅血球 —外傷或開刀及內出血病患，其失血量少於1000㏄ —慢性貧血者其血色素低於7克﹪或血球積比小於21﹪， 但已併發心肺衰竭，腦血管障礙或其他併發病者例外 —對60公斤的成人，每單位紅血球可以提昇血色素1-1.5克﹪ 輸血適應症—血小板濃厚液 預防性：病人之血小板數低於10,000/立方毫米者 治療性： —病人有明顯出血而有血小板減少者 —血小板功能異常而有嚴重出血現者 —病人血小板數在10,000/立方毫米以上，只有皮膚出血或輕微出血者可不必輸注 —血小板減少病人擬開刀者 —較複雜之心臟血管手術者 —大量輸血時 輸血適應症—新鮮冷凍血漿 —凝血因子缺乏造成之出血傾向時， —不可以用於補給營養 但A型血友病除外 或傷口癒合 —最好照會血液專科醫師後使用 —血漿蛋白缺乏造成之血栓栓塞病症 —血漿交換 —免疫球蛋白缺乏者 —可作為循環血液量補充 —大量輸血時 —冷凍沈澱品：為富含第八因子之濃縮血品 輸血適應症-白血球濃厚液 —病人多形核白血球小於500/立方毫米，有確實之敗血症及嚴重感染而 使用抗生素達48小時以上仍無效時，且2-4週內骨髓功能預期可以恢 復者。 —新生兒敗血症 Pre-transfusion Test ABO typing Rh typing﹚ Irregular antibody screeing Cross matching Transfusion Reaction 輸血反應之分類 急 急性﹙數分鐘至數小時﹚ 慢性﹙數日至數年﹚ Immune Allominization﹙RBC aloantibody﹚ Hemolysis Febrile non-hemolytic reaction﹙FNH﹚ Hemolytic reaction Urticaria Platlet refractory Anaphylactic reaction T-GVHD﹙transfusion related GVHD﹚ Transfusion-related lung injury﹙TRALI﹚ Immunodulation Circulation overload Metabolic effect Metabolic iron overload Air embolism 急性溶血性輸血反應 Acute hemolytic transfusion reaction 多為ABO型之不合 致病機轉： Hagement factor activation Complement system activation Vasoactive amine Release Coagulation activation Renal failure DIC Cytokine TNF，IL-1β，IL-6 治療：血壓之處理 腎功能之維持 預防DIC 發生率： 美國FDA：每年有5-16個死亡病例報告約1/3,3000次輸血；多為人為疏失。 預防措施： 確實作好辨認工作，注意輸血時之病人反應，儘早發現異狀立即停止輸血，立即處置。 個案： 一位老婦人約70kg，主訴二星期身體衰弱及頭暈，在急診處檢查發現貧血﹙Hb：4.0gm﹪﹚ 備二袋AB型的紅血球濃厚液，輸入約20㏄後，因病人覺得畏寒及不安而停止輸血，隨後發生呼吸困難，而轉送某大醫院。病人到達時已昏迷，驗檢查結果：Hb：1.8，血清呈紅色，並呈metabolic acidosis，雖經積極治療，病人情形最後不治。 輸血反應探討： 病人血為O型，輸血前檢體之DAT2+，IAT3+，含有冷型及溫型抗體，serum T/D bilirubin 2.6/0.6，顯示病人有身體免疫溶血性貧血之疾病，血袋之細菌培養在4℃,22℃,37℃均未長出。 緊急用血﹙I﹚ 西方教科書：血庫常備有O型Rh陰性的紅血製品 國人Rh陰性的人口比率為千分之一~三左右，庫存無法配合急用 O型Rh陽性紅血球作為急用血品 Rh陰性病人急用時如何處置 緊急用血﹙II﹚ Rh陰性的人，在未曾輸血，以及無懷孕病史，其體內是沒Rh血型 抗體 此類病人輸用Rh陽性的紅血球不會引起抗原抗體反應 Rh血型引起的輸血反應是屬於遲緩性輸血反應 個案： 58 歲女性，生過五個小孩，B型，Rh﹙D﹚陰性，因子宮頸癌開刀，病人血清