垂体瘤2012-11.docVIP

垂体瘤（2012-11） 概述 是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。垂体瘤约占颅内肿瘤的10% ，此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。多种颅内转移瘤可累及垂体，需与原发垂体瘤鉴别。 病理 垂体瘤90%为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌，多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。 临床表现 （一）激素分泌异常症 泌乳素腺瘤：女性闭经、泌乳、不育，男性性功能减退。 生长激素腺瘤:巨人症、肢端肥大症 促肾上腺皮质激素瘤:向心性肥胖、高血压、性功能减退 二 肿瘤压迫垂体周围组织症 1、头痛，呈持续性头痛 2、视力减退、视野缺损、眼底改变 3、其他 （三）视力视野改变 视力减退、视野缺损（双颞侧偏盲）、原发性视神经萎缩。 辅助检查 颅平片正位 CT MRI 血管造影 护理 术前护理 向患者讲解相关疾病知识，消除紧张心理，取得配合。告诉患者垂体瘤是颅内常见的一种良性肿瘤，通过手术是可以治愈的，帮助患者摆脱悲观绝望的情绪。 预防术后伤口感染及激素准备：经口鼻蝶入路垂体瘤切除的，术前三天使用抗生素，呋麻滴鼻液滴鼻，每日四次，每次2~3滴。术前三天口服强的松5毫克，每日三次。有甲状腺底下者，口服甲状腺片40毫克，每日三次。 训练用口呼吸，术后鼻腔纱布填塞，为防止术后用口呼吸带来的不适，术前三天教会用口呼吸。 术前一天剪去鼻毛，观察有无口鼻疾患。 术后护理 观察神志、瞳孔、生命体征、神经系统功能变化。 卧位：麻醉未清醒，去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后给予床头抬高15—30度。 伤口处理：拔出鼻腔填塞的纱条后，勿用棉球或纱布填塞鼻腔。用0.25%氯霉素眼药水及呋麻液滴鼻，每日4次，每次2—3滴，防止感染。 由于术后用纱布填塞鼻腔，患者只能张口呼吸，容易造成口腔干燥，应用湿纱布覆盖口唇，减轻口腔黏膜干燥给患者带来的不适。 术后准确记录出入量，尤其是每小时尿量，每天抽血查电解质，了解有无尿崩。及电解质紊乱。 遵医嘱应用抗生素，防止切口和颅内感染，同时适当补充垂体激素，严防垂体功能低下。 定时询问患者的感受，听取主诉，如头痛加剧，视力减退，应及时通知医生。 心理护理 术后并发症 颅内出血 尿崩症 水电解质紊乱 脑脊液鼻漏 出院指导 注意保暖，避免感冒，禁止用力擤鼻，打喷嚏，以免诱发脑脊液漏。 出院后根据尿量补充钠盐，多吃含钾、钠高的水果，术后一个月复查电解质一次。 定期随访。