头皮静脉输液管理.docVIP

小儿头皮静脉输液管理 一、 小儿头皮静脉特点头皮浅皮下脂肪薄，静脉丰富易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流，顺行和逆行进针均不影响回流根据年龄、疾病特点治疗时间的长短来选择合适的穿刺部位。额浅静脉颞浅静脉额浅静脉具有不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静脉输液最佳部位，但此静脉较细小，穿刺难度较大。正中静脉是头皮静脉中较大的分支之一，此静脉直、较粗、不滑动、易固定，但容易外渗；颞浅静脉直，较额浅静脉粗，暴露清楚，但此处皮下组织疏松，深浅度较难掌握；耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，且固定有一定难度。区分动、静脉，选择血管时可用手指指腹触摸血管，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的为静脉可选用。对于不太清晰或者不清晰的血管用指尖横向触摸可触及“沟痕”感操作者可结合患儿的病情，血管的充盈度，用剃须刀剔除静脉部位的头发约5 cm范围大小穿刺针头的选择 根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位选择合适的针头穿刺，一般选择5.5号头皮针，并仔细检查针头有无弯曲、带钩，各连接处及管道有无渗漏。采用留置针穿刺时，需选用粗、直、长的血管。? 穿刺前的准备 ??穿刺前，不要喂奶、喂水，小儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成咳呛、窒息，发生意外。家属协助穿刺，不可按压患儿胸部，不可捂患儿口鼻。让患儿平卧，家长固定患儿膝关节，双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压，夹患儿的双肩使其相对固定，防止头部摇动。 穿刺方法 一手拇指绷紧静脉下方皮肤，使静脉固定，一手持头皮针柄，使针尖斜面向上，静脉向心方向，针头与皮肤呈10°～20°，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后，表明针头已进入血管，再顺静脉平行推进少许。患儿哭闹时，因静脉回流压力，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺穿刺时切忌过速，进针宜轻、稳、慢，特别对血管显露不明显，或看上去还没有头皮针粗的血管，穿刺时，一旦回血则不必继续进针，否则易刺破血管壁。?? 一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到、凭手感摸到的血管比较深头皮静脉穿刺时，不用止血带，静脉管壁两端无压力差，静脉回心血流无阻力。因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少。穿刺有空虚感，而不见回血时，不要急于拔出针头，应稍等或捏或改变针头的位置、角度。若遇到头部及四肢静脉破坏，静脉血管穿刺有困难的小孩，比如烧伤烫伤儿，采用腹部浅静脉穿刺输液较好，因腹壁皮下脂肪较少，静脉清晰浅表，血管壁薄，位置固定，滑动小，且浅静脉血管丰富，可选静脉较多，进针方向不受限制，液体流速好。 固定 穿刺成功后，正确、妥善固定针头非常重要。操作者左手固定针柄，右手拿一大小适合的针与穿刺的静脉壁保持平行，在用胶布固定针梗、针柄的过程中，要继续固定好患儿头部，以免因患儿头部翻动使针尖刺破血管或滑出血管外。常规固定时一定注意双手的配合，右手拿胶布，左手手指配合粘贴，而且尽量将胶布集中粘贴，固定好后再将长胶布绕头固定加强穿刺后看护 确保输液通畅，告知家属不可触碰穿刺处，尽量使患儿保持安静，减少头部摇动，以防针头移位、脱针、堵针等。要加强巡视，注意观察，发现问题及时处理。 穿刺失败原因分析 小儿头部固定不佳，家长宠爱孩子，固定头部不得力；护理人员缺乏良好的心理素质和沟通技巧，手法错误，影响针尖进血管时的准确度；特殊患儿，如肥胖、脱水、血管暴露不明显的小儿的头皮，穿刺技术难度大，易穿刺失败。 熟练掌握小儿头皮静脉解剖位置及穿刺技巧在执行护理操作时，做稳、准、快、好，最大的压力不是来自于孩子的哭闹和血管的难寻而是来自家长的过高要求和对护理工作的不理解