分娩期并发症59888培训课件.pptVIP

分娩期并发症 吉林大学第二医院妇产科 赵艳晖 副教授 定义： 产后出血 postpartum hemorrhage 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位（四个主要死亡原因：产后出血、妊高症、妊娠合并心脏病、产褥感染）。 发病率占分娩总数的2％～3％ 因估计失血量偏少实际发病率更高 病因及分类 子宫收缩乏力：最常见，占总数地 70％～80％ 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 （一）子宫收缩乏力（Uterine Atony） 产科因素 子宫因素 （二）胎盘因素 胎盘滞留 retained placenta : 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连 placenta accreta 或胎盘植入 placenta increta : 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为 胎盘植入 胎盘部分残留： 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血. 胎盘粘连或胎盘植入 （三）软产道裂伤 软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。 常见原因有阴道手术助产（产钳助产、臀牵引术等） 巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强 （四）凝血功能障碍 coagulation defects 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血 DIC 而导致子宫大量出血 临床表现及诊断 阴道流血过多——贫血——休克——死亡 （一）、子宫收缩乏力： 常为分娩过程中宫缩乏力的延续 特点： 有宫缩乏力史，产程长 胎盘剥离缓慢，未剥离前阴道不流血或少 出血多为间歇性，阵发性宫缩时少，松弛时多 血色暗红 有凝血块 有时阴道流血量不多 宫缩差 按压宫底大量血涌出 易忽视 体征: 休克症状及体征 面色苍白，头晕心慌，脉搏 弱，血压下降 检查 宫底较高，子宫松软如袋 状，甚至轮廓不清，摸不到 宫底。按压子宫有积血排出。 测量失血量的方法 称重法： 失血量 ml ＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g） /1.05 血液比重g/ml 容积法： 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 面积法： 接血纱布单层 干 每100cm2血湿面积约等于10ml血液 为粗略估计 。 称重法测量失血量 容积法测量失血量 （二）胎盘因素 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致 第三产程大于30分钟 嵌顿：子宫下段发现狭窄环 剥离不全或滞留：伴有子宫收缩乏力 全部粘连及植入：不出血 残留：母体面缺损 胎膜缺损 边缘有断裂的血管 根据胎盘尚未娩出或徒手剥离胎盘时宫壁粘连面积大小，剥离难易程度，狭窄环，宫缩情况及通过仔细检查娩出的胎盘胎膜，容易做出诊断。但应注意与软产道裂伤出血鉴别，胎盘因素所致出血在胎盘胎膜全部娩出后，宫缩改善后立即停止。 （三）软产道裂伤 特点： 出血发生在胎儿娩出后立即出现 持续不断 血色鲜红能自凝 查子宫收缩良好，软产道有裂伤 出血量多少与裂伤程度及累及血管有关 宫颈裂伤： 多在两侧，严重可延及子宫下段 阴道裂伤：多发生在侧壁后壁，会阴部。多不规则。严重累积盆腔盆壁引起腹膜后，阔韧带内血肿。 会阴裂伤按程度分四度： I度 仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕 裂； II度 指撕伤已达会阴体筋膜及肌 层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁 两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖 结构不易辨认； III度 指撕伤向下扩展，肛门外括约 肌已撕裂； Ⅳ度 指撕裂累及直肠阴道膈，直肠 壁及粘膜，直肠肠腔暴露，为最严 重的阴道会阴撕伤，但出血量可不 多。 （四）凝血功能障碍 病史 特点：出血不凝，不易止血，持续不断，全身其他部位出血 辅助检查：血小板记数，凝血酶原时间，纤维蛋白原等 治疗 治疗原则： 针对病因迅速止血，补充血容量纠正休克及防止感染 （一） 子宫收缩乏力最有效最迅速的止血方法——加强宫缩 原则：加强宫缩以止血，纠正休克，预防感染 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱布填塞法 注意 1）自宫底由内向外塞紧 2）24h取出，取出前先肌注宫缩剂 3）密切观察生命体征，宫高，子宫大小，及时发现假象 结扎盆腔血管上述无效，主要用于宫缩乏力，前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而迫切希望保留生育功能的产妇 结扎子宫动脉上行支 经阴道 经腹 结扎髂内动脉 髂内动脉栓塞术股动脉穿刺——髂内动脉——子宫动脉选用中效可溶的物质作栓塞剂 ，常用明胶海绵颗粒，栓塞后两到三周可被吸收，血管复通 子宫切除在积极输血输液补充血容量同时行子宫次全切除术 （二） 胎盘因素 应及早诊断，尽快去除的因素 滞留：膀胱过度充盈，排空膀胱，按摩子宫，牵拉脐带 剥离