培训课件--CABG术后抗血小板治疗的优化管理.pptVIP

CABG术后抗血小板治疗的优化管理 上海交通大学医学院附属仁济医院 心血管外科 CICU 谢 波 病例分享 张X，男，66 y/o，2015.6.30入院 入院诊断：CAD（LM+3VD），AMI，轻中度二尖瓣反流，心功能Ⅲ级 既往史：高血压病（极高危组）；2型糖尿病；陈旧性脑梗史 CAG dLM /osLAD /osLCX前三叉严重病变（98%），RCA全程弥漫性严重病变（98%） 术前UCG（7.28） LA：43 LVED：60 LVES：50 LVFS：17% LVEF：34% 1、左房、左室内径增大，整体收缩功能明显减退。 2、乳头肌功能不全伴轻中度二尖瓣反流。 3、左室弛张功能中度减退。 手术风险评估 BMI：30.45； 2型DM：代谢综合征 肾功能：Cr 75，Ccr 62ml/min（Cockroft-Gault） （7.27）aTNI：0.02ng/ml；BNP：262pg/ml SYNTAX Score：44 术前EuroSCORE：13（additive） (predicted mortality) 38.15%（logistic) 手术情况 7.29气静全麻下行OPCAB：LIMA→LAD，AO →OM(SV)，AO→PDA(SV)，靶血管条件差。术中TEE：轻度