培训课件--踝关节骨折病人的护理.ppt

踝关节骨折 踝关节骨折的定义 踝关节是人体主要的承重关节之一,由胫骨、腓骨下端和距骨形成,属于屈戊关节,关节面之间紧密接合,以屈伸活动为主要功能,是将人体重力由垂直柱状转化为弓状平面负重形式的重要关节。踝关节骨折是骨科常见的损伤,约占全身骨折总数的3.92%,其发病率占各个关节内骨折的首位。 踝穴 解 剖 概 要 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。 外踝，内踝，后踝： 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。 活动范围：背屈20°－30°，跖屈45 °－50 °，内翻30 °，外翻30 °－35 °。 足与踝关节解剖 足关节及韧带 足肌及足背肌 踝关节运动肌群 屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等； 肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过 伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等 肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过 内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等； 外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等 学习目标 掌握骨折患者的临床表现、治疗原则、护理措施 熟悉影响骨折愈合的因素骨折和并发症及心理问题 了解骨折的病因、骨折的愈合过程 病 因 间接暴力：多见，跖屈扭伤。 直接暴力：骨折复杂。 分 类 根据尸体解剖特点可分为：旋后外旋型,旋前外旋型，旋后内收型,旋前外展弄垂直压缩型,其中以旋后外旋型最常见。 根据腓骨骨折的水平位置和下胫腓联合的相应关系，将踝关节骨折分为A、B、C三型.A型：腓骨骨折线位于下胫腓联合平面之下，B型：外踝骨折线位与下胫腓联合平面处，C型：腓骨骨折发生在下胫腓联合平面之上。 临床表现和诊断 踝部肿胀，淤斑。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 压痛，活动障碍。 X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。 踝关节骨折的治疗要点 治疗要求：恢复踝关节面平整，恢复正常的踝穴关系。 治疗方法：手术治疗、非手术治疗、微创治疗。 骨折的愈合过程 骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。 血肿机化演进期：约２～３周 原始骨痂形成期：约４～８周 骨痂改造塑形期：伤后６～８周 骨折的临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛。 局部无反常活动。 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形。 从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间。 影响骨折愈合的因素 全身因素 局部因素 医源性因素 功能锻炼 主动锻炼 1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动 　2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动 　3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动 　 被动锻炼 并发症 早期并发症：皮肤坏死、伤口闭合困难、伤口闭合困难、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤 晚期并发症：骨折延迟愈合、不愈合、关节僵硬、畸形愈合、损伤性骨化、感染迁延致的慢性骨髓炎 急救处理 抢救生命 伤口包扎 妥善固定 迅速转运 护理观察 观察：5“P”征 疼痛（pain) 苍白或大理石花纹变色 (pallor) 感觉异常(paresthes) 无脉(pulselessness) 麻痹(paralysis) 康复 踝关节骨折后易出现的问题：早期肿胀和疼痛；后期为关节活动受限。康复的目的：首先，通过肌肉的收缩来促进血液循环、消肿并促进骨折的愈合，使局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向发展。红外线灯理疗，可缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好的效果。热水浴可有效软化瘢痕，防止粘连，避免关节僵硬的发生。 康复 下肢被动活动器(CPM)一方面可防止肌肉的废用性萎缩，另一方面可促进局部的血液循环，改善静脉回流，降低深静脉血栓形成，有效预防因踝膝部的持续制动导致的关节粘连、关节僵硬等并发症，使关节面得以塑形、磨合、恢复光滑，提高治愈率。对踝关节而言，手术是骨折治疗常用的主要手段，但如不配合康复治疗，必然导致肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵硬，将会影响踝关节远期疗效。因此，手术恢复踝关节解剖对位，康复对术后疗效起着重要的作用。 踝泵训练 饮食指导 早期(气滞血淤)：伤后1-2周，饮食宜活血化於、利水消肿、清淡易消化之品，如“海带龙骨汤”、“排骨萝卜汤”等,多吃新鲜蔬菜、水果。 中期(气血不和)：伤后3-4周，饮食宜补气和血、接骨续筋之品，如“木瓜粥”、“四物菜鸭汤”、“黄豆排骨汤”等。 后期(肝肾亏虚)：伤后4-5周，饮食宜补益肝肾\强壮筋骨之品，如“番鸭党参熟地汤”、杜仲、枸杞子煲乌鸡、“枸杞墨鱼乌鸡汤”、“羊肉红枣汤”等。 出院