新农合参加对象汇总.docVIP

第三条 新农合参加对象（以下简称“参合对象”） 一、除已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及机关事业单位干部职工子女统筹医疗的人员外，其余户籍在本区的所有农业及非农业人口。 二、嫁入本区，已办理法定婚姻登记手续，户籍尚未迁移至本区的人员。 三、非本区户籍，符合计划生育政策，在本区就读，且其父母一方已参加本区职工基本养老保险的中小学生或其父母一方已参加本区职工基本养老保险并累计缴费满5年的学龄前儿童（以下简称“非本区少年儿童”）。 第四条 参合程序及要求 符合参合条件的人员，应在每年的收缴截止日前缴费参加下一年度新农合。 一、本区户籍参合对象以户为单位到户籍所在地村（社区）办理缴费参合手续。 二、已办理法定婚姻登记手续、户籍尚未迁移至本区的参合对象，凭结婚证、身份证到户主户籍所在地村（社区）按本区户籍参合对象办理缴费参合手续。 三、非本区少年儿童凭户口簿、当地计生部门证明、父母一方的身份证及职工养老保险手册、学校就读证明等资料，到区社会保障管理中心办理缴费参合手续。 四、本区户籍当年新出生婴儿及退伍军人，可在出生或退伍后3个月内凭户口簿、出生证或退伍证等有效证明，到户籍所在镇（街道）申请办理。 五、原参加本区城镇职工、城镇居民基本医疗保险人员（以下简称“转换保险关系人员”），可在中断缴费后的3个月内经本人申请凭本人身份证、户口簿及个人参合申请到户籍所在镇（街道）申请办理。 第五条 基金的筹集 新农合基金根据“个人出资，政府补助”的原则筹集，由个人和政府共同承担。区、镇（街道）财政各按应参合对象总数给予补助，农村五保户、城镇“三无”人员和最低生活保障线以下的参合对象个人缴费部分由区、镇（街道）财政各承担50％，重点优抚对象个人缴费部分由区财政全额承担，持有《残疾证》的参合对象个人缴费部分从区残保金中列支。 年度筹资标准为每人360元，其中参合对象个人缴费及各级财政补助标准如下： 一、本区户籍及已办理法定婚姻登记手续户籍尚未迁移至本区的参合对象个人缴纳100元，镇（街道）财政补助115元、区财政补助125元，中央及省市财政补助20元。 二、非本区少年儿童个人缴纳360元，不享受财政补助。 三、在一个结算年度内，本区户籍当年新出生婴儿、退伍军人及转换保险关系人员办理补缴手续的，应缴纳个人部分全年的费用。各级财政补助资金按参加年度的筹资标准在下一年度划拨到位。 第六条 基金管理与结算方法 一、基金管理 新农合基金实行区级统筹管理，按照“以收定支、收支平衡、适度保障、略有结余”的原则制定相关政策。基金纳入财政专用帐户，专户储存。基金及利息用于参合人员医疗待遇支付，专款专用。 二、结算方法 （一）新农合参加人员（以下简称“参合人员”）在区内定点医疗机构发生的符合规定的医疗费凭《新型农村合作医疗证历本》和《合作医疗卡》实时结算，应由个人承担部分在结算时由个人支付，应由新农合基金承担部分经区社会保障管理中心审核后与定点医疗机构定期结算。 （二）参合人员在区外医院发生的符合规定的医疗费由个人先垫付，在医疗终结后持《新型农村合作医疗证历本》和《合作医疗卡》、医疗费原始收费收据及费用汇总清单、出院记录、病历记录等相关资料到区社会保障管理中心办理报销手续。 第七条 新农合医疗待遇 凡按规定在截止日前参加新农合的人员，可享受缴费所属年度的新农合医疗待遇。中途参加新农合的人员从缴费之日起可享受缴费所属年度剩余时间的新农合医疗待遇。参合人员的药品目录、医疗服务项目目录范围及标准参照我区城镇职工基本医疗保险有关规定执行。 一、普通门诊医疗待遇 参合人员在本区各镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）及联网的社区卫生服务站就诊时发生的、符合医保列支范围的门诊药费，基金承担 比例为40%。 二、住院医疗待遇 在一个结算年度内，参合人员发生的符合医保列支范围的住院医疗费由统筹基金和个人共同承担。全年承担一个起付标准为500元，年度累计最高支付限额为10万元。具体如下： （一）卫生院住院医疗费基金承担比例： 起付标准以上至5000元（含）部分，基金承担70%； 5000元以上至20000元（含）部分，基金承担80%； 20000元以上部分，基金承担70%。 （二）本区范围内定点区级医院及其他医院基金承担比例：按卫生院标准的80%执行。 （三）区外定点医院住院基金承担比例：按卫生院标准的60%执行。 （四）区外非定点医院住院基金承担比例：限当地医保定点医院住院，按卫生院标准的35%执