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颈椎病 脊柱 脊柱的组成：24块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带、和关节紧密连结而成。 4个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。 椎管：位于脊柱的中央，容纳脊髓及被膜和脊神经根等。 椎间孔：两侧共23对，由相邻上、下两椎弓根组成，有脊神经和血管通过。 解剖生理 １、７个颈椎、６个间盘、８对神经。 ２、环、枢椎及关节。第１、２对颈神经根不受椎间孔的保护。 ３、横突孔，椎动、静脉和交感神经通过。 ４、突间关节，关节较平，运动灵活，但稳定性较差。钩椎关节 增强了颈椎的稳定性，增生时挤压该处神经根及椎动脉 ５、椎间孔 卵圆形，神经根占其一半。 6、韧带。 7、椎管。 病因病理 1．中医 古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等证，其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。 (1)气血不足，肝肾亏损 (2)外邪入侵 (3)外伤及劳损 2．西医 (1)颈椎的退行性变 (2)慢性劳损 ①不良的体位 ②工作姿势不良③不适当的体育活动和外伤。 病理机制： （1）生物力平衡理论(动力、静力平衡（2）压迫 （3）体液因素 内皮素(ＥＴ)、血管紧张素Ⅱ增多　（4）自由基损伤　 （5）炎性介质 组织胺、白介素等　 临床表现 1.颈型颈椎病 症状 主要表现为颈部的酸、痛、胀等不适感，以青壮年为多见，常因长时间低头工作而加重，休息后可缓解或自愈，可反复发作。 体征 颈部肌肉的拘紧，有压痛，压痛点常在肌肉、关节突、项韧带等。颈部的恬动范围多无明显障碍。 2、神经根型颈椎病 症状 主要表现为颈神经根性疼痛，麻木、痛觉过敏等。开始多为颈肩疼痛，并向患侧上肢或双上肢放射传导，疼痛范围表现在相应的支配区域。 体征 皮肤感觉减弱或过敏，肌力下降，肌萎缩，颈部活动受限，棘突及肩胛内上角压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，压颈试验阳性。 3、脊髓型颈椎病 症状 ①锥体束症状 肢体麻痹，拘紧；手足笨拙无力，握力差，步态不稳，易跌倒，走路有踩棉花感，胸腹部的束带感等。 ② 植物神经症状 常伴有自主神经功能紊乱的症状，以胃肠、心血管、五官症状为主。 ③ 排便、排尿功能障碍及性功能障碍。 体征 ①生理反射异常 早期亢进，后期减弱或消失。 ② 病理反射出现 ③ 伸颈试验阳性 ④ 感觉障碍 4）椎动脉型颈椎病 症状 主要为头痛头晕症状，其他症状如偏头痛、耳鸣、听力下降、记忆力减退、多梦、以及发音障碍等。重者出现突然猝倒，短暂的意识障碍。多数伴有自主神经功能症状，个别出现Horner氏征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷等。 体征 主要是旋颈试验阳性，即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点。 5、交感型颈椎病 症状 症状繁多，凡颈部交感神经分布的区域均可受累，因而可出现疼痛、感觉异常、血管运动、腺体的分泌和营养障碍，而且界限模糊，定位不清，表现复杂，有时难以确诊。 体征 单纯交感型者无明显的阳性体征。 6、混合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂。 7、食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。 症状 主要表现为吞咽困难。 体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度。 辅助检查 1、X线照片 正位片 双侧钩突有无增生；椎间隙有无变狭窄和程度；椎体有无骨折及移位情况；有无脱位及脱位的程度；棘突是否居中，排列有无异常或侧弯；第七横突是否过长，有无颈肋形成；各椎体有无先天融合；半椎体等畸形。开口位尚应注意环枢关节之关系、齿状突有无骨折、变位或缺如等。 侧位片 主要观察：①颈椎生理曲线的改变②先天畸形；③椎间隙改变；④骨赘；⑤椎体与椎管的矢状径； 斜位片 关节突有无增生肥厚，椎间孔有无狭窄，有无椎弓根和峡部骨裂。 动力性侧位片 在自主地过屈与过伸状态下所摄之侧位片：①颈椎活动情况与活动度；②判定椎体不稳。如 “梯形变”：或“假性半脱位” 。 2、磁共振(MR) MR能在任何平面成像，成像范围大，软组织的对比度好，对脊髓和髓核的成像清晰，是惟一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像技术。 能从病理解剖及生理和生化角度来考虑问题。