脑部微创稿12.1课件.pptVIP

急诊脑出血微创治疗 主讲人：付守芝 单 位：十堰市人民医院 脑出血治疗进展 脑出血是神经内、外科治疗的重点和难点。内科保守治疗方法较为被动，病死率和致残率较高；而开颅清除血肿手术创伤大，患者耐受性差，效果欠佳。微创手术具有疗效好、操作简单方便、定位准确、脑损伤小、并发症少等优点，已广泛应用于临床。 微创治疗的适应征 脑出血微创治疗适应于各部位出血，特别是深 部出血，如内囊、丘脑出血及脑室出血等。一般幕上血肿量大于30ml或小于30ml但引起严重的神经功能障碍者,幕下血肿量大于10ml为宜。 丘脑岀血 丘脑因部位深、功能重要，位于第三脑室脑脊液循环狭窄通道上，因此丘脑出血形成血肿死残率很高。血肿＞10ml，产生脑脊液循环梗阻而致颅内压力增高时患者往往昏迷，伴不同程度神经功能障碍，多需立即行微创清除治疗。 小脑岀血 小脑血肿易致阻塞性脑积水、颅内压增高，进行小脑血肿穿刺前应先作脑室外引流、解除脑积水；血肿、脑水肿和脑积水易导致脑疝形成、延髓受压，应积极进行微创术治疗。 内囊岀血 内囊是位于丘脑、尾状核与豆状核之间的一个长条形地带，虽较狭小，但因是大量的传入和传出神经纤维束通过的地方，所以，一旦出血，临床症状常较严重，故应积极进行微创术治疗。 由于大脑皮层分布有广泛的血管和神经，穿刺时应积极避开血管和神经走行部位，以免加重患者病情。 脑出血微创注意事项 1、颅内积气的原因及预防。 2、再岀血的预防及处理。 3、穿刺部位的准确性。 4、颅内感染的防治。 5、脱管问题的预防。 6、脑脊液漏的预防。 颅内积气的原因及预防 在引流管置入脑血肿后，要将置入引流管与皮肤的入口用缝线缝合，防止空气从皮肤间隙进入。 在用注射器反复抽吸冲洗时，每次都要将引流管内远端的空气抽出后再注入药物或冲洗液。 在每次抽吸后取下注射器前，一定要关紧开关器．注意每个环节，确实做到预防的作用。 再岀血的预防及处理 穿刺部位应尽量避开大血管在颅表的投影。 抽吸冲洗时严禁用力过猛抽吸。 一旦发生术中再出血，可用生理盐水加一定量的去甲肾反复冲洗止血，或向血肿腔内注射一定剂量的立止血。 拔引流管时应缓缓拔除，并严密观察生命体征24h。 颅内感染的防治 应严格无菌操作，操作的器械正规消毒。 严格掌握引流管的留置时间，一般不超过l周。 穿刺前向陪护人员强调发生感染的危险性，不可随意摆弄引流管及查看伤口。 要定时对穿刺口处进行消毒。 脱管问题的预防 对意识模糊者要严加管护，防止将引流管拔掉。 留置引流管完成后可用缝合线将引流管固定于头皮上。 对引流袋内有较多引流液者应及时排放，避免牵拉引流管力量过大，特别是病人外出，病区检查时更应注意。 脑脊液漏的预防 在拔除引流管后，应局部加压包扎，使颅骨穿刺的部位及时封闭。 根据引流清除血肿情况，争取及早拔除引流管，防止窦道的形成。 在拔除引流管后．应适当使用降颅压药物，以利于穿刺口的闭合。 案例分析 慢性硬膜下血肿 穿刺点选择血肿最大层面 限位器 引流时注意颅内压平衡. 防止颅内积气. * *