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筹备成立科技团体申请表 申请筹备 团体名称： 申请日期： 联 系 人： 联系电话： 甘肃省科学技术协会印制  填 表 须 知 申请筹备 团体名称 中文 英文 缩 写 筹备发起人情况 姓 名 出生年月 工作单位及职务职称 电 话 签 字 筹备工作组成员 姓 名 出生年月 工作单位及职务职称 电 话 备 注 筹备发起单位 主要负责人签字： 单位盖章 年 月 日 主要负责人签字： 单位盖章 年 月 日 主要负责人签字： 单位盖章 年 月 日 主要负责人签字： 单位盖章 年 月 日 主要负责人签字： 单位盖章 年 月 日 主要负责人签字： 单位盖章 年 月 日 主要负责人签字： 单位盖章 年 月 日 主要负责人签字： 单位盖章 年 月 日 附件 报送本申请表时需同时提交以下材料： 1、团体成立可行性论证报告［包括：①团体宗旨、任务和专业范围；②我省本学科(技术)基础和科技人员队伍状况，团体成立初期会员规模；③国内外相同或相近学科（技术）团体情况；④发起人在国内、省内学术（技术）地位和影响，包括在其他团体任职情况；⑤办会基本条件（经费来源、办公用房、工作人员等）；⑥前期筹备情况］ 2、章程草案(依民政部《社会团体章程示范文本》样式起草）； 3、科协所属相关学会意见证明； 4、办公场所的产权或使用权证明（房管单位盖章） 挂靠单位 意 见 主要负责人签字： 年 月 日 省科协职能 部门初审意见 年 月 日 省科协常委会学术交流工作委员会审查意见 年 月 日 省科协常委会 审批意见 年 月 日 本申请表适用于新组建科技团体向省科协申请筹备成立时填写； 请务必认真、如实填写本申请表； 本申请表规格一律为标准A4纸，竖装。文字必须打印，字体为4号仿宋； 本申请表一式三份，可根据此表格式自行印制。