西医诊断学--16.问诊课件.pptVIP

问 诊 问 诊:医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾病的发生、发展,即症状，经过综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法 三、问诊的内容 （一）一般项目 （二）主诉 （三）现病史 （四）既往史 （五）个人史 （六）婚姻史 （七）月经史 （八）生育史 （九）家族史 （一）一般项目 包括：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度，陈述者不是本人，应注明与患者的关系 记录年龄应填写实足年龄，小儿要写到月份，因年龄本身也具有诊断参考意义 （二）主诉 定义：病人感受最主要的疾苦或最明显的表现及持续时间，是本次就诊的主要原因 内容：最痛苦的症状（体征）+自发生到就诊的时间 主诉 注意 1、一两句话概括(一般20字） 2、按时间顺序3、复杂病史应归纳 4、不能用起病时间 5、不能用诊断用语6、病人的第一句话不一定是主诉7、不能用方言土语 （三）现病史是疾病发生发展的全过程 .起病情况：日期、时间、缓急、诱因、环境 .主要症状的特点：部位、性质、时间、程 度、加重与缓解因素 .病情的发展与演变：主要症状的变化、 新症状的出现 .伴随症状：重要阴性症状也应反映 .诊治经过：病名、药名、剂量、疗程… .一般情况：发病以来的精神、饮食、睡眠、体重、大小便