运行病历质量控制评价要点及经验交流课件.pptVIP

运行病历质量控制评价要点与 经 验 交 流 建兴医院内科 孙拥军 医疗质量的重要性 医疗 质量 重 要 性 2. 一切医疗工作的中心 1. 医院生存和发展的基础 医疗文 书质量 关键环节 病历的作用及其重要性 A.处理医疗纠纷时的原始证据 B.提供教学与科研的原始资料 C.评价科室乃至医院医疗质量的依据 D.医保医疗付费时的凭据 我院病历质量控制的现状 2010年我院依据《病历书写基本规范（2010年版）》、《电子病历基本规范（试行）》、针对终末病历、运行病历、病历内涵质量不同的质量控制特点，分别制定了相应的评价标准。将评价结果，以绩效考核的形式，与科室经济利益挂钩。 对病历中是否能反映专业技术水平所采取的管理办法。 成立老专家质量咨询监督小组 ，开始评价运行病历质量 各科室指定1－2名高年资医师充当病历质检员 质量控制办公室开始了严格意义上的运行病历质量控制 2004 2006 2009 我院病历质量控制的现状 病案室专人负责终末病历质量控制，重点控制病历形式完整。如病历首页填写是否完整；入院记录、手术记录、历次病程、出院记录、各类告知书等是否完整，有无缺失以及各级医师签名是否完善，如发现缺陷及时通知临床科室相关人员加以完善。 运行病历质量控制标准 终末病历质量控制 大量的复制粘贴以致造成病历书写的不客观、不真实。 1 一般采用拼音输入法录入内容