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常见心电图的识别 心肌电活动的传导路径 心电图各波段的形成与命名 心电图的测量方法：　 心率和心律： 心律：心脏跳动的节律，正常为窦性 心率：心脏跳动的频率，频率范围： 60—100次/分 P波 心电图各波段的形成、命名及特点 PR段 PR间期 QRS波群 QRS波群： a.形态: 肢体导联：I、II、aVF导联主波向上； aVR主波向下 胸导联：R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S＜1 V3、V4导联： R/S ≈1 V5、V6导联： R/S＞1 b.时间：正常成年人 0.12s,多为0.06~0.10s。 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了. T波 U波 心电图的临床应用 1.诊断心律失常 2.诊断心肌梗死 3.判断心脏形态学方面的改变: 房室肥大、右位心、心肌炎、心肌病等具有参考价值 4.评估心脏及冠状动脉的储备功能 5.心脏急症和急救监测 6.其他：电解质紊乱、心包积液的辅助监测 7.局限性:不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病 因诊断 正常心电图 偶发室性早搏： 频发室性早搏： 思考 1、心肌梗死的心电图特点？ 2、血钾对心电图的影响？ 心肌梗死基本图形： 血钾对ST-T的影响： 高血钾： 早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。 血钾对ST-T的影响： 低血钾： Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双向、倒置，U波出现。 Thanks for?listening ! 常见异常心电图的鉴别 诊断：室性早搏 依据： 1 有提早出现的宽大畸形的QRS波 群 第三个 ,其前无提早出现的P波 2 代偿间歇完全 窦房结的节律未被扰乱，期前收缩前后PP间期恰好为窦性者2倍，称为完全性代偿间歇。 常见异常心电图的鉴别 诊断：室性心动过速 依据： 1 连续出现三个以上的宽大畸形 的QRS波群,心律基本匀齐 2 频率187次/min R一R间距O.32S 诱发室颤 常见异常心电图的鉴别 诊断：心房颤动 f波粗大 依据: 1 P波消失，代之以一系列大小不一、 间隔不等，形状各异的f波，频率 375－461次/分 f波间距为0.13S－ 0.16S 2 心室律绝对不规则 常见异常心电图的鉴别 诊断：心室扑动、心室颤动 依据： 1 图的前一部分无正常的QRS一T波群， 代之以连续快速而相对规则的大振 幅波动（正弦波），频率约200次/min 2 图的后一部分，QRS一T波群完全消 失代之以形状不同、大小各异、极 不匀齐的低小波，频率≥200次/min。 房室传导阻滞 诊断： Ⅰ度房室传导阻滞 依据：（1）房室传导时间延长、但每个来自心房的激动 均可下传至心室； （2）P-R间期≥0.21s，每个P波之后有QRS波群； 房室传导阻滞 诊断： Ⅱ度房室传导阻滞 依据：规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落， 按脱落的特点分为： Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） 又称莫氏Ⅰ型 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 又称莫氏Ⅱ 型 房室传导阻滞 诊断： Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型） 依据： P-R间期逐渐延长，直至QRS脱落，脱落后的P-R间 期缩短，以后又依次逐渐延长，周而复始出现上述现象。 房室传导阻滞 诊断： Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型） 依据： 1 P波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出现的部 分P波后QRS波群脱漏; 2 房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4 房室传导阻滞 诊断： Ⅲ度房室传导阻滞 依据： 1 P、QRS波规律出现，但两者之间无固定关系; 2 心房率大于心室率; 缺血型改变 损伤型改变 坏死型改变 T波倒置 ST段抬高 坏死型Q波 可逆 不可逆 早期（超急性期或梗塞前期） 急性期 充分发展期（也称近期） 陈旧期（愈合期） 急性心肌梗塞的图形演变 胸外科：聂益晶 心电图的概念（ECG） 是利用心电图机自体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞 心前区导联 负极 正极 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4 水平处 V6 左腋中线V4 水平处 左手腕 + 右手腕 + 左脚踝 胸前导联探查 电极的位置 P波、PR段、PR间期、QRS波群、ST段、T波、QT间期、U波 走纸速度：25mm/s 横线每小格0.04s 定准电压：1mv 纵线每小格0.1mv 正常心电图波形特点与正常值 心率