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申請依頼書（詳細版）[リサイクルプラスチック申請用] こちらは、”新規グレードの登録 / 既存グレードの追加評価 / FUS / 工場追加””組成変更”のご依頼は、別途専用の申請依頼書にご記入ください。(*) シート1: 基本情報 下記項目について、必ずご申請内容をご記入下さい。 ご記入日 年 月 日 CCN QMFZ2 QMFZ3 OCDT2 QMTR2 QMFZ2/8 QMFZ3/9 OCDT2/8 QMTR2/8 その他 ( ) File No. New File / 新規File番号での申請 Existing File / 既存Fileの場合( E ) Vol. No New Volume / 新規Volumeでの登録希望 Existing Volume / 既存Volume の場合 ( Vol. ) Request Type / リクエストタイプ Addition of New Grade /新規グレードの登録 Additional Evaluation for Existing Grade / 既存グレードの追加評価 組成に変更がない。（5ページ参照） 組成に変更がある。（組成変更依頼(*)） Re-evaluation related FUS NC / FUS関連の再評価 FUS Tag# Addition of Manufacturer 工場追加 (右記のどちらかをお選びください) Test at UL / ULでの試験を希望, No test based on Audit Report / Audit ReportにてNo Test 再試験依頼の場合、 ご記入ください 前回のProject No. サンプルの改善点: 以下、半角英数字でご記入下さい。 Recycle Material Percentage/ リサイクル材の使用比率 Virgin or Recycle Grade / グレード Generic Name / 材料名 Company Name (UL File No.) / 会社名 Ratio% / 比率 Material 原料: Generic Base Polymer Thermoset ( 熱硬化性 ) / Thermoplastic ( 熱可塑性 Final Package Form / 最終加工（出荷時）形態: Grade Designation / グレード Footnote ( もしございましたら ) Trade Name / トレード名 ( e.g. シリーズ名称, ファミリー名称 ) Sample Preparation MFR サンプル作製工場 (Sub#) (Sub# )  シート2: 詳細情報 ?該当のグレードのカラー情報を、下記の (a), (b) のどちらかにご記入下さい。 (a) 単色での登録を希望 (ALLでの登録以外の場合) 色 / Color Pigment Organic 添加量 (wt.%) Material Name / 物質名 (e.g. Carbon Black) Inorganic 添加量 (wt.%) Material Name / 物質名 (e.g. TiO2) (b) ALLでの登録を希望（以下の４色のサンプル提出が必須） ALL登録に必要な代表色 顔料なし 最も多量に顔料を含んだ明るい色 (e.g. White) 最も多量に顔料を含んだ暗い色 (e.g. Black) 最も多量に有機顔料を含んだ中間色 (e.g. Red, Yellow) 色/ Color Natural Pigment Organic 添加量 (wt.%) 0 Material Name / 物質名 (e.g. Carbon Black) N/A なし Inorganic 添加量 (wt.%) 0 Material Name / 物質名 (e.g. TiO2) N/A なし  ご希望のリサイクルプラスチック試験プログラムをいずれかをお選びください。 Recycled Plastic Stream with Consistent ID per UL 746A / ID試験(*)結果一致する場合 Yes Recycled